enfermeria

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DE ENFERMERÍA

I. DATOS BÁSICOS SOCIALES
Nombre y Apellido: __________________________Fecha y Lugar de Nacimiento: ____________
Edad: ____ Sexo: ____ Estado Civil: _______ Telf.: _____ Grado de Instrucción: _______Profesión u Oficio: ________________Ocupación: ________Religión: _________________
PROCEDENCIA: Dirección Actual:_____________________________________________________
Grupo Familiar: ___________ VIVIENDA: Casa: _____ Apartamento: _____ Quinta: _____ Otra: ____ Propia: _________ Alquilada: __________ Otra: __________

II. MOTIVO DE CONSULTA: __________________________________________________________
III. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL: ______________________________________________
Diagnostico Médico: _________________________Fecha de Ingreso: _________ Unidad de Hospitalización: ________ Habitación: ________ Cama: ____ Nº de Historia: ___ Días de Hospitalización: __________

ANTECEDENTES PERSONALES

Inmunizaciones Recibidas: BCG: ______ Polio: ____ Nº de Dosis: _______ Fechas: ___________
Triple: ____ Nº de Dosis: ____ Fechas: __________ Antisarampión: _________ Rubéola: ________ Hepatitis: ______ PPD: ______Toxoide Tetánico: ______
OBSERVACIÓN: _________________________________________________

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Sarampión: __________Rubéola: ______ Parotiditis: ______ Tos Ferina: ______ Varicela: ______ Fiebre Reumática: ______ Escarlatina: ______ Poliomielilits: ______ Fecha: ____Severidad: _____Secuelas: ______________________________________

ENFERMEDADES DEL ADULTO:Padecidas: ______ Controladas: ________ Cardiopatías: ________ HTA: ________ TBC: ________ Bronquitis: ________ Neumonía: ________ Asma: ______ Diabetes: ______ Renales: ______ ETS: ______ Cáncer: ______ Artritis: ______

ENDOCRINOLÓGICAS:­­­­­­­­­­­_______________________________________________________________
Alergias: Sustancias: ________Alimentos: ______Polvos: _____ Jabones: _______ Otros:______
Medicamentos (Penicilina, Sulfas, Yodo o sustancias yodadas, medios de contraste en Estudios Radiológicos): ________________________________
OBSERVACIONES:_________________________________________________________________

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades Padecidas: Padre: ____ Madre: _____y/o grupo familiar, ejemplo: Anemia Drepanocítica, Hipertensión, Diabetes, etc.:_____________________________________________
Si viven ¿Cuál es el estado de salud y enfermedades que padece? _________________________
Si están muertos: Precisar causa de la muerte y a que edad: _______________________________
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________

V. ACTIVIDAD DEL PACIENTE:

Ocupación Actual: _________ Anteriores: ______Contacto contóxicos o contaminantes (Ej.: Sílice, Plomo, Mercurio): ____________________________ Satisfacción o Conflicto en el trabajo: ____________________________ Que actividades cotidianas y recreativas hace o le gustaría hacer: _______________________________________ Consumo de Alcohol: ____ Tipo: ______ Cantidad: _______Consumidor Habitual:____ Exceso: ___________Tiempo de Consumo: __________Dieta durante laingesta de alcohol: _____________ Toma solo o Acompañado: _________Ha tenido problemas por beber: ____ La familia le preocupa que beba: ____Consume Cigarrillos: ___ Tipo: _____ Cantidad: _______ Tiempo que lleva fumando: ______ OBSERVACIONES: _______________________________________________________________
Consume Café o Té: ________ Cantidad por día: _______ Tiempo del Hábito: __________ Síntomasasociados por el consumo de café: ___________________Drogas y/o medicamentos: Consumo de drogas ilícitas: Marihuana: ________ Cocaína: _______ Medicamentos no Prescritos: ______Sedantes: ____Hipnóticos: ____ Precisar cantidad y tiempo del hábito: _________________

VI. EXAMENES REALIZADOS: Laboratorio: ____ Rx: ___Resonancia Magnética:___ Ecosonograma: ___________ Otros: __________ Fecha:...