enfermeria

MAL NUTRICION
ESTADO NUTRICIONAL: La evaluación y el manejo nutricionales apropiados son de lo más importantes. En pacientes quirúrgicos, la desnutrición aumenta el riesgo de morbilidad, incluso infección de herida, sepsis, neumonía, cicatrización tardía de herida y complicaciones de la anastomosis. La evaluación clínica preoperatoria cuidadosa permite identificar a los pacientes que tieneriesgo nutricional aumentado. La evaluación debe incluir un interrogatorio y un examen físico exhaustivos; se pone atención al peso habitual, perdida reciente de peso, cambios de los hábitos de alimentación y de defecación, cambios de la circunferencia a abdominal, pérdida de masa muscular y presencia de enfermedades que conllevan riesgo de desnutrición como diabetes mellitus , enfermedad inflamatoriaintestinal y enfermedades psiquiátricas como bulimia y anorexia nerviosa.
Después de una operación abdominal se espera cierto intervalo de ingestión nutricional deficiente. En casos no complicados esto por lo general depende de íleo adinámico posoperatorio, y se resuelve con prontitud, en menos de 7 días. El manejo quirúrgico tradicional comprende suministro por vía intravenosa de líquidos quecontienen dextrosa. El objetivo de esta terapia no es proporcionar suficientes calorías para dar apoyo nutricional completo, sino simplemente aportar suficientes carbohidratos para prevenir catabolismo de masa corporal magra.

Indicaciones para la evaluación nutricional:
Paciente incapaz de comer Paciente que rehúsa comer Paciente incapaz de comer lo suficiente Paciente con requerimientosnutricionales específicos
-Dificultad para la deglución.
-Cáncer a la boca, faringe, laringe o estomago.
-Traumatismos en la boca o en la garganta.
-Estrechez orofaringe o estomágica.
-Obstrucción del tracto gastrointestinal superior. -Anorexia secundaria a la enfermedad.
-Anorexia nerviosa.
-Efectos de la quimioterapia.
-Enfermedades intestinales inflamatorias. Hiperemesis gravídica.-Alteraciones en la digestión y absorción. -Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia renal.

Desnutrición calórica proteica: La desnutrición calórica proteica representa un problema frecuente en pacientes clínicos y quirúrgicos hospitalizados. Entre un 30 y 50 % de los pacientes internados padecen una desnutrición moderada o grave como resultado de la enfermedad primaria o de losregímenes diagnósticos terapéuticos utilizados para su manejo .La desnutrición calórica proteica suele ser la consecuencia de una disminución de la ingesta oral, el aumento de las perdidas enterales secundarias a mala absorción o el aumento de los requerimientos n nutricionales al hipermetabolismo resultante de quemaduras mayores, sepsis o politraumatismos.
Las consecuencias de la desnutrición son:alteraciones de la cicatrización de la herida, disminución de la inmunocompetencia, anemia, disminución de la resistencia a la infección, sépsis generalizada y agravamiento de la desnutrición.
Tipos de desnutrición calórica proteica en los pacientes quirúrgicos.
Marasmo: Es la desnutrición de un paciente que perdió más del 10% de su peso corporal y presenta signos clínicos de depleción de losdepósitos de grasa y proteínas, acompañado de alteraciones fisiológicas. El gasto metabólico en estos pacientes es normal o reducido y el nivel plasmático de albuminas se encuentra dentro del espectro normal .No existe evidencia de traumatismo o sepsis reciente.
Kawasshiorkor marasmático: Se define como la desnutrición de un paciente que perdió más del 10% de su peso corporal, con signos de depleción delos depósitos de grasa y proteínas .En estos casos existen antecedentes de un traumatismo importante o sepsis reciente. El gasto metabólico suele ser elevado y el nivel plasmático de albuminas suele ser disminuido o evidencia una tendencia decreciente.
Kawashiorkor: se establece cuando un paciente hipermetabólico con antecedentes recientes de un traumatismo o sepsis grave, se presenta con...