enfermeria

Seccion 1

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Introducción a la práctica clínica

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SECCIÓN 1. BASES CONCEPTUALES Y ORGANIZATIVAS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS
1.1 Introducción a la práctica clínica
M.S. Moya Mir, P. Piñera Salmerón, M. Mariné Blanco

El médico debe atender a las personas que le consultan
proporcionando la ayuda necesaria para aliviarles y, si es
posible, curarles. Paraconseguir este objetivo el médico debe
utilizar la medicina aplicada según el arte de la medicina.
La combinación de estas dos caras de la medicina (ciencia
y arte) permitirá que el médico proporcione a la persona a
la que atiende la mejor asistencia que la medicina puede
dar. Aprender estos dos aspectos y compaginarlos adecuadamente es el objetivo que debe alcanzar quien aspira a ser
un“buen médico”.
La medicina se basa en la ciencia. La tecnología ha
conseguido extraordinarios avances que permiten saber el
mecanismo por el que se producen buen número de enfermedades, así como disponer de procedimientos para diagnosticarlas y tratarlas. El médico debe conocer estos aspectos científicos para poder aplicarlos ante un enfermo concreto.
Para ello tiene que hacer el esfuerzo necesariopara adquirir esos conocimientos, pero además debe ser capaz de detectar en ese paciente, mediante la anamnesis y exploración
física, los aspectos fundamentales que orienten a un manejo y seleccionar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos más adecuados para esa persona en particular, teniendo en cuenta sus características biológicas y psíquicas, así
como sus preferencias personales.Todos estos aspectos exigen una forma de ser del médico sin la cual es difícil el ejercicio correcto de la profesión.
Debe tener una especial sensibilidad para captar los aspectos fundamentales del paciente y una formación que sólo se
consigue con la experiencia que proporciona el ejercicio de
la medicina a lo largo de años de práctica. En la práctica de
urgencias los errores en la asistencia sonmayores durante el
primer año y medio y posteriormente no hay diferencias significativas entre jóvenes y veteranos.
A lo largo de este libro se desarrollan los diferentes aspectos que proporcionan las bases científicas para el adecuado
manejo de los diferentes procesos que pueden presentarse
en urgencias. En este capítulo se intentará indicar cómo se
pueden recoger del paciente los elementosque permiten
decidir cuáles de esos conocimientos hay que aplicar y cómo
hacerlo.
LA RELACIÓN MÉDICO-ENFERMO
La actuación médica se basa tradicionalmente en la relación médico-enfermo. Ésta es una relación en la que el médico debe inspirar confianza al paciente para aliviar la ansiedad y miedo que siempre están presentes y especialmente
en situaciones urgentes. Sólo de esta forma es posibleobtener del enfermo una información adecuada que incluya datos

familiares, ambientes social y laboral y otros aspectos del
entorno del paciente.
Actualmente, la existencia de la historia clínica informatizada permite obtener la mayoría de éstos sin necesidad
de que el enfermo los refiera pero, aun así, debe insistirse
en ellos por dos motivos:
• En primer lugar para establecer un vínculode confianza
entre médico y enfermo. En urgencias, a menudo, se
obvia este paso de la recogida de datos por la presión
asistencial que caracteriza a la atención urgente. Sin
embargo, hay que hacer un esfuerzo para que este primer paso de la relación médico-enfermo no se pierda
o difumine.
• En segundo lugar debe tenerse en cuenta que la informatización de la historia clínica tiene importantesventajas y algunos inconvenientes, siendo uno de ellos la
perpetuación de errores: asumir como cierto un dato que
aparece en la historia informatizada sin confirmarlo puede
hacer que un error inicial, tanto por exceso como por
defecto o por mala interpretación, aparezca siempre que
se atiende al paciente con las consiguientes consecuencias en cuanto a la toma de decisiones.
La relación...