Enfermeria

El recién nacido normal a termino se adapta generalmente bien a la alimentación enteral dada con lactancia materna en las primeras horas de vida. El recién nacido de bajo peso (desnutridos fetales y en especial los prematuros verdaderos), debido a su inmadurez para la succión y para las funciones de absorción, enzimáticas, hormonales y excretorias, pueden encontrar problemas con los métodos ysustancias alimentarias corrientes. Inicialmente y en vista de que el recién nacido prematuro  no puede satisfacer las demandas de líquidos, electrolitos, calóricas y vitamínicas por la vía enteral en los primeros días de vida, se hace necesario establecer un aporte hídrico parenteral. Para esto:1.- En las primeras 24 horas de vida usar una solución glucosada al 5 o 10%, dependiendo si el niño pesómenos o mas de 1450 gr. al nacer respectivamente; no usamos soluciones con electrolitos en éste periodo de tiempo. La dosis de la solución a usar oscila entre 65 a 80 cc x kg./día, siendo mas alta la necesidad hídrica en el recién nacido de peso diminuto (< de 1250 gr.).2.- Después de las 24 horas de vida se debe iniciar el aporte electrolítico en la solución parenteral. La necesidad de sodio enel recién nacido prematuro es de 3 a 4 meq x kg./día (a termino es de 2 a 3 meq x kg./día), el potasio se usa a 2 meq x kg./día y el cloro a 2 meq x kg./día. Si desea puede revisar el resumen de los fluidoterapicos del Laboratorio Behrens3.- De acuerdo a la evolución del bebé se puede iniciar la vía oral para la alimentación generalmente después de las 48 horas de vida, estableciendo como esquemanormativo, en forma intermitente por sonda nasogástrica disminuyendo la dosis  de la infusión intravenosa a medida que se aumenta la cantidad de alimentación por vía oral. En nuestro servicio mantenemos el criterio de iniciar  la alimentación enteral con lactancia materna. 4.- Después de 4 a 5 días y cuando se tenga buena tolerancia oral a la alimentación se deben iniciar los suplementosvitamínicos en las cantidades recomendadas; recordar que a pesar de que la lactancia materna es el alimento esencial en el recién nacido y el lactante, el bebé prematuro para obtener de ella las necesidades vitamínicas diarias debe consumir entre 800 a 1000 cc por día de leche.5.- En caso contrario se llegado el tercer día (72 horas) de vida y no hay posibilidad de iniciar la vía oral para aporte denutrientes y calorías, se hace necesario el uso de proteínas por vía intravenosa a la dosis de 1.5 a 3 gramos x kg./día. Normalmente se pueden conseguir las calorías de mantenimiento,   con las soluciones de glucosa y proteínas, no obstante para que tenga lugar el crecimiento (tomado en cuenta desde el séptimo día de vida) es necesario administrar calorías adicionales, generalmente en forma dealimentaciones enterales por sonda o bien por medio de aportes grasos intravenosos con la solución de Intralipidos. ALIMENTACIÓN PARENTERALEl suministro de nutrición (líquidos, calorías, minerales y vitaminas, en forma suficiente para satisfacer los requerimientos metabólicos y el crecimiento), por vía intravenosa se denomina Alimentación Parenteral. Y de acuerdo a la vía de administración se clasificaen:Alimentación parenteral central: el catéter requiere de colocación quirúrgica (flebotomía) empleada raramente en los servicios de neonatología y se reserva para niños con patologías de origen quirúrgico en donde se hace necesario nutrientes por vía intravenosa por largos periodos de tiempo e igualmente cuando se usen soluciones muy hipertónicas  de glucosa y proteínas, para satisfacer con éstos(sin grasas) calorías adicionales para el crecimiento. Complicaciones de la misma: infecciosas y mecánicas.Alimentación parenteral periférica: con la disponibilidad actual del preparado intravenoso  de grasas (Intralipidos), se pueden administrar las calorías necesarias para el crecimiento a través de vías intravenosas periféricas sin utilizar soluciones hipertónicas de glucosa. Usada con...