Enfermeria

Caso clínico
Identificación del paciente:
Antecedentes: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus sin tto, ACxFA año 2002
Diagnostico Medico: Infarto occipital derecho, múltiples aves embolicósrecientes, extrasístoles ventriculares en estudio, neumonía aspirativa
El 12/05/2014 ingresa al servicio de urgencia del hospital regional traido por el samu por cuadro de incio brusco de compromisode conciencia gsw 10/11, disartria severa, hemiparesia Facio braquio crural izquierda. Se le realiza tac de cerebro sin contraste evidenciando infarto occipital derecho se hospitaliza para manejo.13/05/2014 es evaluado nuevamente por neurología y se le railiza otro tac de cerebro evidenciando mejormente el infarto occipital derecho más otros recientes subcorticales frontales derecho y otrosprofundo de posible origen embolico por lo que se sugiere iniciar terapia anticoagulante
15/05/2014 ingresa al servicio de neurología sala 49 cama 4 en malas condiciones generales soporoso gsw7(apertura de los ojos frente al dolor), respuesta verbal nula, retira estimulos. Con oxígeno al 40% 12 litros, abundantes secreciones mucopurulentas, régimen cero no comprende ordenes simples ni complejas,estado febril 38,3 grados celcius se le administra paracetamol, hipertenso 156/89, hgt 150 mg/dl saturación 93 %.
Dia de la valoración 16/05/2014
4 día hospitalizado en regulares condicionesgenerales, quejumbroso obnubilado gsw 10 apertura de ojos a la orden verbal, palabras inapropiadas, respuesta motora localiza. Lenguaje disartrico, fascie rubicunda expresión dolorosa se encuentra endecúbito supino obligado piel tibia al tacto, mucosas rosadas y deshidratadas. Se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol
Al control de signos vitales se encuentra normocardico con66 latidos por minuto , blando, ritmo irregular en 2 tiempos, simétrico, hipertenso con 166/94, taquipneico 26 rpm, superficiales, uso de musculatura accesoria, saturación 94%
Cabeza: obnubilado,...