Enfermeria
Páginas: 12 (2823 palabras)
Publicado: 18 de septiembre de 2012
El dolor del parto
ANALGESIA EPIDURAL PARA TRABAJO DE PARTO
EL
Dr. J. Carlos López Montserrat
Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias (HUMIC)
Introducción
La lucha contra el dolor ha sido un objetivo de la medicina desde que existe la humanidad, si bien el tratamiento del dolor del parto siempre ha estado rodeado dedesconocimiento e incomprensión. De hecho, la historia de la analgesia - anestesia obstétrica empieza de forma muy reciente. A mediados del siglo XIX, J.Y. Simpson utiliza por primera vez el éter sulfúrico en un parto (1847). Sin embargo, no es sino a partir de la segunda mitad del siglo XX que empiezan a popularizarse métodos para tratar el dolor gracias, fundamentalmente, a la publicación del libro "Elparto sin dolor", de Nikolaiev, en 1953 y, por otro lado, gracias a la difusión de los "métodos psicoprofilácticos" de Lamaze (Painles Childbirth: Psychoprophylactic Method). Posteriormente, en 1960 aparece el Penthotal sódico y, a principios de 1970, se inicia en nuestro país la introducción de la analgesia epidural en obstetricia. Desde entonces hasta hoy han aparecido nuevos anestésicos localesmás potentes y de mayor duración; disponemos de material de mayor calidad (agujas, catéteres, filtros y equipos desechables), ha habido un interés creciente de nuevas generaciones de anestesiólogos por las técnicas regionales, todo ello unido al cambio de mentalidad en la mujer actual que exige no sólo que la asistencia sea correcta sino poder tener una mayor participación en el momento del parto,que quiere estar consciente y compartir con su pareja este momento y comprobar personalmente lo que ocurre con su hijo, han hecho de la analgesia epidural la técnica más extendida para el alivio del dolor del parto.
La mayoría de las gestantes experimentan dolor durante la progresión de su trabajo de parto. Como ya demostró el profesor Bonica, este dolor puede llegar a ser tan intenso queresulte intolerable. En su estudio, en el 20 % de los casos, el dolor resultaba irresistible para la parturienta; en un 30%, el dolor era severo; en el 35%, moderado, y sólo en el 15% de los casos, el dolor era mínimo o inexistente. Melzack, en un estudio publicado en la revista Pain en 1984, demostró, comparando el dolor del parto con otros tipos de dolor, que el dolor del trabajo de parto es uno delos más severos de cuantos pueden presentarse en el ser humano. ¿Es útil el dolor durante el parto? Sabemos que el dolor tiene como objetivo avisar a la gestante de que el parto se ha iniciado. Sin embargo, una vez cumplida esa misión, el dolor no tiene ninguna utilidad. No hay evidencia alguna de que el dolor del parto sea beneficioso para la madre o el feto, sino todo lo contrario. ¿Quérepercusiones tiene sobre la madre el dolor del trabajo de parto? El dolor es un poderoso estímulo ventilatorio que puede provoca hiperventilación materna, que a su vez conduce a alcalosis respiratoria y, secundariamente, a hipoventilación compensatoria durante el período entre contracciones que puede determinar una disminución de la pO2. A su vez, el dolor unido a la ansiedad y al aumento de la actividadfísica materna, condicionan un aumento del gasto cardíaco; por estímulo simpático y por la autotransfusión, un aumento de la tensión arterial, un incremento del metabolismo aeróbico y anaeróbico de los hidratos de carbono con aumento del ácido láctico materno y un aumento del consumo de oxígeno. Por su parte, la hiperactividad adrenérgica ocasiona una disminución del flujo sanguíneo uterino porvasoconstric-
Dolor en el trabajo de parto
La Asociación para el Estudio del Dolor define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular real o posible o descrita en términos relacionados con dicha lesión.
El Mundo de la Maternidad
23
El dolor del parto
ción uteroplacentaria e incoordinación de la actividad uterina. En casos...
ANALGESIA EPIDURAL PARA TRABAJO DE PARTO
EL
Dr. J. Carlos López Montserrat
Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias (HUMIC)
Introducción
La lucha contra el dolor ha sido un objetivo de la medicina desde que existe la humanidad, si bien el tratamiento del dolor del parto siempre ha estado rodeado dedesconocimiento e incomprensión. De hecho, la historia de la analgesia - anestesia obstétrica empieza de forma muy reciente. A mediados del siglo XIX, J.Y. Simpson utiliza por primera vez el éter sulfúrico en un parto (1847). Sin embargo, no es sino a partir de la segunda mitad del siglo XX que empiezan a popularizarse métodos para tratar el dolor gracias, fundamentalmente, a la publicación del libro "Elparto sin dolor", de Nikolaiev, en 1953 y, por otro lado, gracias a la difusión de los "métodos psicoprofilácticos" de Lamaze (Painles Childbirth: Psychoprophylactic Method). Posteriormente, en 1960 aparece el Penthotal sódico y, a principios de 1970, se inicia en nuestro país la introducción de la analgesia epidural en obstetricia. Desde entonces hasta hoy han aparecido nuevos anestésicos localesmás potentes y de mayor duración; disponemos de material de mayor calidad (agujas, catéteres, filtros y equipos desechables), ha habido un interés creciente de nuevas generaciones de anestesiólogos por las técnicas regionales, todo ello unido al cambio de mentalidad en la mujer actual que exige no sólo que la asistencia sea correcta sino poder tener una mayor participación en el momento del parto,que quiere estar consciente y compartir con su pareja este momento y comprobar personalmente lo que ocurre con su hijo, han hecho de la analgesia epidural la técnica más extendida para el alivio del dolor del parto.
La mayoría de las gestantes experimentan dolor durante la progresión de su trabajo de parto. Como ya demostró el profesor Bonica, este dolor puede llegar a ser tan intenso queresulte intolerable. En su estudio, en el 20 % de los casos, el dolor resultaba irresistible para la parturienta; en un 30%, el dolor era severo; en el 35%, moderado, y sólo en el 15% de los casos, el dolor era mínimo o inexistente. Melzack, en un estudio publicado en la revista Pain en 1984, demostró, comparando el dolor del parto con otros tipos de dolor, que el dolor del trabajo de parto es uno delos más severos de cuantos pueden presentarse en el ser humano. ¿Es útil el dolor durante el parto? Sabemos que el dolor tiene como objetivo avisar a la gestante de que el parto se ha iniciado. Sin embargo, una vez cumplida esa misión, el dolor no tiene ninguna utilidad. No hay evidencia alguna de que el dolor del parto sea beneficioso para la madre o el feto, sino todo lo contrario. ¿Quérepercusiones tiene sobre la madre el dolor del trabajo de parto? El dolor es un poderoso estímulo ventilatorio que puede provoca hiperventilación materna, que a su vez conduce a alcalosis respiratoria y, secundariamente, a hipoventilación compensatoria durante el período entre contracciones que puede determinar una disminución de la pO2. A su vez, el dolor unido a la ansiedad y al aumento de la actividadfísica materna, condicionan un aumento del gasto cardíaco; por estímulo simpático y por la autotransfusión, un aumento de la tensión arterial, un incremento del metabolismo aeróbico y anaeróbico de los hidratos de carbono con aumento del ácido láctico materno y un aumento del consumo de oxígeno. Por su parte, la hiperactividad adrenérgica ocasiona una disminución del flujo sanguíneo uterino porvasoconstric-
Dolor en el trabajo de parto
La Asociación para el Estudio del Dolor define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular real o posible o descrita en términos relacionados con dicha lesión.
El Mundo de la Maternidad
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El dolor del parto
ción uteroplacentaria e incoordinación de la actividad uterina. En casos...
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