enfermeria

Insuficiencia Renal aguda

Definición:
Es la pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En este caso, rápido significa menos de dos días.
En pocas palabras se define como la pérdida brusca de la capacidad renal de:
Eliminar desechos
Concentrar la orina
Mantener el balance del medio internoFluidos
Electrolitos

Etiología (Causas y factores de riesgo)
 
Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:
Necrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedad renal auto inmunitaria, como:
Síndrome nefrítico agudo
Nefritis intersticial
Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de:
QuemadurasDeshidratación
Hemorragia
Lesión
Shock séptico
Enfermedad grave
Cirugía
Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón, como
Síndrome urémico hemolítico
Púrpura trombocitopenia idiopática (PTI)
Hipertensión maligna
Reacción a transfusión
Esclerodermia
Infecciones que causan lesión directamente al riñón como:
Piel onefritis aguda
Septicemia
Obstrucción de lasvías urinarias
 
CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Desde el punto de vista fisiopatológico existen tres mecanismos por los que puede producirse un fracaso renal agudo:

IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; sería, por tanto, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está íntegro.
Es reversiblesi se actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz.
Las causas más frecuentes de IRA prerrenal son:
HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas, postparto); digestivas (vómitos, diarreas); pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal); secuestro de líquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis,quemaduras, hipoalbuminemia)

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO: Insuficiencia cardíaca agudo (infarto, taponamiento, arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensión pulmonar
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia
VASOCONSTRICCIÓN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B, cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal)


IRA INTRARENAL,PARENQUIMATOSA O INTRINSECA
La causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales.
Desde un punto de vista clínico-patológico se dividen las causas de IRA intrínseca en 4 apartados
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesión de los túbulos renales por mecanismosisquémicos o tóxicos :
1. Isquemia: es la causa más frecuente. Cursa clínicamente con oliguria. Todas las causas de IRA prerrenal mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban provocando un cuadro de NTA. Así, se considera la NTA como un estadio final de las formas prerenales, cuando se mantienen las causas que causan la hipoperfusión renal
2. Tóxica: los tóxicos más frecuentementeimplicados son los antibióticos (aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes radiológicos, AINES, anestésicos, toxicas endógenas (mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hemólisis, hiperuricemia, hipercalcemia). La NTA por tóxicos puede cursar con diuresis conservada e incluso aumentada.

LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas, hipertensión maligna,vasculitis, síndrome hemolítico-urémico, púrpura trombótica trombocitopénica, toxemia del embarazo, esclerodermia.
LESIÓN TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alérgicas a fármacos (antibióticos, AINES, diuréticos), infecciones (legionella, leptospira, citomegalovirus, cándidas)
LESIÓN DE GRANDES VASOS: obstrucción de arterias renales (placa aterosclerótica, trombosis, embolia), obstrucción de venas renales...