enfermeria

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de realización: _______________

Nombre____________________________________ Sexo__________ Edad__________
Domicilio Actual __________________________________________________________
Escolaridad______________________________________________________________
Fecha de ingreso ___________________Servicio______________Cama_____________

Enfermedad actual
Diagnóstico médico de ingreso_______________________________________________
Causa principal que motivó el ingreso__________________________________________
Tratamiento antes del ingreso _______________________________________________
Inicio de la enfermedad _____________________________________________________
¿Conoce su diagnóstico? _____ No_____
¿Ha sidohospitalizado por el mismo padecimiento Si _____ No_____
Diagnóstico médico actual __________________________________________________
Tratamiento médico actual __________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

DOMINIO 1 Promoción De La SaludClases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Tiene conocimiento sobre actividades para mantener su salud ____________________
Tiene conocimiento sobre actividades para mantener los síntomas de enfermedad dentro
de los límites esperados____________________________________________________
¿Qué actividades realiza para mantener su salud________________________________
Consume alcohol Si___No___
Desde cuando___________ Con que frecuencia ______________
Consume tabaco Si___ No___
Desde cuando___________ Con que frecuencia ______________
Hábitos higiénicos personales _______________________________________________
Inmunizaciones ______________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia ___ Rentada ___ Prestada ___
Carece de algún servicio urbano_____________________________________________
Convive con algún animal ___________________________________________

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios ____________________________Dieta especial ______________
Tipo de dieta _____________________________ Numero de comidas al día_________
Apetito___________________________Aumento /pérdida de peso ________________
Estado de la mucosa oral__________________________________________________
Estado dental ___________________ Dentadura _______________________________
Encías__________________________________ Lengua ________________________
Labios_________________________ Piel_____________________________________
Presencia de:
Anorexia ______ Vómitos ____ Nauseas ___Polifagia____ Disfagia_____
Polidipsia_________ Dolor gastrointestinal ______________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________________ Heridas _______________________
Apósitos __________________________________ Drenajes ______________________
Vías intravenosas: ________________________________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día__________________________________________

DOMINIO 3 Eliminación
Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color_______ Olor ________Cantidad en 24 hrs. _________
Hábitos de eliminación urinaria ____________Medidas para facilitar la micción ________
Presencia de:
Urgencia para orinar ________ Polaquiuria ______ Disuria _____ Hematuria _________
Incontinencia urinaria ______Globo vesical ______ Obstrucción ___ Glucosuria ______
Infección de Vías Urinarias ______ Nicturia _______ Goteo ________
Sonda vesical _______ fecha instalación ____________
Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones: Olor_________ Color_______ Consistencia_______
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas____________________________________
Medidas para facilitar...