Enfermeria

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Registro quirúrgico de enfermería

La comunicación verbal entre los proveedores de cuidados sanitarios y el paciente no constituye una prueba legal ante un tribunal dejusticia. Sólo los registros médicos del paciente pueden citarse como prueba legal de los cuidados recibidos u omitidos. Los datos escritos por los profesionales de enfermería y médicos en los registrosproporcionan una historia del curso clínico y de la respuesta del paciente al tratamiento. La función del profesional de enfermería perioperatorio es la información y valoración preo-peratoria delpaciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados intraopera-toriamente, así como el refuerzo de la información preoperatoria. Todos los datos registradosdeben:

Estar escritoslegiblemente.
Ser objetivos.
Escribirse con palabras completas, sin abreviaturas.
Debe contener la fecha.

Firmarse con firma legal completa. Para evitar problemas legales no deben contener tachonesni correctores fluidos, como el typexpor ejemplo. En caso de error hay que especificarlo. Los cuidados específicos administrados en quirófano deben escribirse en la hoja denominada Plan de cuidadosestandarizados pacientes quirúrgicos», hoja doble común para Hospitalización, UCSI, Quirófano y URPA, donde queda registrado todo el proceso quirúrgico de enfermería, no solamente por razones legales,sino para beneficio de la unidad de cuidados post-anestésicos y de los profesionales de enfermería de la unidad que administra los cuidados postoperatorios. La mayoría de los quirófanos usanformularios pre-impresos con un plan normalizado de cui-dados, el nuestro es el arriba indicado. En el Área Quirúrgica comenzamos a registrar desde el momento en que el paciente llega al antequirófano. Seregistra el número de quirófano, hora de llegada del paciente, colocación de catéter venoso, tipo, profilaxis antibiótica y hora de entrada del paciente al quirófano.

Manual de enfermería quirúrgica...