Enfermeria

ULCERAS POR PRESION

CONCEPTO
Las úlceras se definen como la pérdida de continuidad de la piel con profundidad variable.

También conocida como llaga por presión, úlcera por decúbito o escara de decúbito.

Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo, siendo más frecuentes en las prominencias óseas (sacro, caderas y talones).



FISIOPATOLOGIA

La presión mantenida sobre piely tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos y linfáticos, que conduce a autolisis y acumulo de residuos tóxico-metabólicos.
La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.

ETIOLOGIA
La causa principal del desarrollo de una úlcera por presión es lainmovilidad, y son muchos los factores patológicos que determinan una reducción de motilidad del paciente.

EPIDEMIOLOGIA

Son lesiones que pueden producirse a cualquier edad, pero que presentan una incidencia máxima en la población anciana.
Entre los pacientes geriátricos, la presencia de una úlcera por decúbito multiplica por 4 el riesgo de muerte.
Las UPP son relativamente frecuentes en elámbito hospitalario.

Factores que contribuyen a la formación de úlceras:
FISIOPATOLÓGICOS
* Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
* Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares.
* Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia,deshidratación.
* Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
* Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma.
* Deficiencias motoras: paresia, parálisis.
* Deficiencias sensoriales: perdida de la sensación dolorosa.
* Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal).

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO:
* Inmovilidad impuesta, resultado de determinadasalternativas terapéuticas.
* Tratamientos o fármacos inmunosupresores.
* Sondajes .

SITUACIONALES:
* Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama.
* Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.

DERIVADOS DEL ENTORNO:
* Falta de educación sanitaria.
* Praxis deficiente por parte de los equipos sanitarios.

ESTADIOS CLINICOS:

Las úlceras pasanpor una serie de estadios que deben ser reconocidos clínicamente para identificar la situación de la úlcera.

ESTADÍO 1
Hiperemia sin blanqueamiento.
Persiste eritema si se aplica presión.
Puede existir lesión superficial.
La epidermis está afectada.

* ESTADÍO 2
Afectación de la epidermis.
Afectación de la dermis.
Pérdida de grasa subcutánea.
Puede presentarse enforma de ampolla, abrasión o cráter superficial.

* ESTADÍO 3
Pérdida parcial o total del grosor.
Involucra la capa subcutánea, pero no penetra en la fascia subyacente.
Presenta forma de cráter profundo con o sin afectación del tejido adyacente.

* ESTADÍO 4
* Pérdida del grosor total.
* Extensión hasta incluir el músculo y estructuras de soporte.CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
Según su aspecto.

Úlceras con tejido de granulación:
Son de colores rojos, limpios y exentos de esfacelos y placas necróticas, con mayor o menor profundidad y escaso o abundante exudado.

Úlceras con esfacelos:
Son de aspecto blanco, a veces amarillento con tejido de granulación falso.

Úlceras necróticas
Su aspecto es negro. Presenta una zonanecrótica denominada escara. Suele
estar muy adherida y puede ser más o menos extensa y profunda.

Úlcera infectada
Se caracterizan por su olor fétido y abundante exudado.

TRATAMIENTO

CUIDADOS GENERALES
Tratamiento de los procesos que puedan incidir en el desarrollo de UPP (alteraciones respiratorias, circulatorias, metabólicas).

Identificar y corregir déficits nutricionales....