enfermeria

ANTICONVULSIVOS
CARBAMAZEPINA
Tableta 200 mg
Indicaciones: convulsiones parciales con sintomatología elemental o compleja. Convulsiones generalizadas (tónicas, clónicas, tonicoclónicas y mioclónicas). Dolor de tipo neuropático: neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo; neuritis posherpética; neuropatía periférica diabética. Dolores severos asociados a tabes dorsal y a esclerosis múltiples.Profilaxis de la depresión maníaca (desórdenes bipolares) que no responden al litio. Otros usos son el déficit de atención e hiperactividad; la abstinencia alcohólica asociada con las benzodiazepinas.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la carbamazepina o antidepresivos tricíclicos. Antecedentes de depresión de la médula ósea. Inhibidores de la MAO (descontinuar su uso al menos 14 d antes deiniciar tratamiento con carbamazepina).
Precauciones: usar con precaución en pacientes con antecedentes de trastornos hemáticos, cardíacos, hepáticos o renales. Evitar su uso en presencia de trastornos de la conducción auriculoventricular. Suspender en caso de leucopenia severa, progresiva o asociada a manifestaciones clínicas. Crisis de ausencia, las convulsiones atónicas y mioclónicaspresentan riesgos de exacerbarse y generalizarse. Se debe emplear con precaución en glaucoma o en casos de tensión intraocular elevada (posee una débil acción anticolinérgica). Embarazo: atraviesa la barrera placentaria; existe riesgo de teratogenicidad (defectos cráneo-faciales, espina bífida, características dismórficas fetales). Fármaco categoría de riesgo para el embarazo: C. Lactancia materna: seexcreta por la leche materna (relación leche/plasma 0,24-0,69). La cantidad de carbamazepina medida en plasma del lactante es baja (0,4 µg/mL). Durante la lactancia materna el recién nacido puede exponerse a una dosis de 2-5 mg/d. Debido a los potenciales efectos adversos que pueden aparecer en el lactante se deberá evaluar la relación beneficio/riesgo para el binomio madre/niño.
Reaccionesadversas: frecuentes: vértigo, somnolencia, ataxia, nistagmo, diplopía (al inicio de la terapia, pueden minimizarse si se comienza con dosis bajas) Ocasionales: boca seca, dolor abdominal, náuseas y vómitos, anorexia, diarrea o constipación. Las reacciones dermatológicas severas pueden requerir la supresión del tratamiento, necrólisis tóxica epidérmica (síndrome de Lyell´s), síndrome de Stevens-Johnson;reacciones de fotosensibilidad, LES por medicamento. Raras: se han reportado linfadenopatías, agranulocitosis, anemia aplásica, eosinofilia, leucopenia persistente, trombocitopenia, púrpura, arritmias, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardíaca congestiva, hiponatremia y edema, impotencia, infertilidad masculina, ginecomastia, galactorrea, distonías. En casos de letargia, debilidad,vértigo, náuseas y cefalea se deberá establecer el diagnóstico diferencial con una intoxicación hídrica (hiponatremia dilucional) .
Interacciones: por inhibición del CYP 3A4 inducen una disminución del metabolismo de la carbamazepina y provocan un aumento de sus concentraciones plasmáticas: cimetidina, eritromicina, claritromicina, danazol, diltiazem, fluoxetina, loratadina, terfenadina, isoniacida,niacinamida, nicotinamida, propoxifeno, ketoconazol, itraconazol, verapamilo, valproato. Por inducción del CYP 3A4 inducen a un incremento del metabolismo de la carbamazepina y provocan una disminución de sus concentraciones plasmáticas: cisplatino, doxorubicina, felbamato, rifampicina, fenobarbital, fenitoína, primidona, teofilina. Efectos de la carbamazepina sobre los niveles plasmáticos demedicamentos administrados concomitantemente. Incrementan los niveles de: clomipramina, fenitoína, primidona.
Disminuyen los niveles: acetaminofen, alprazolam, clonazepam, clozapina, dicumarol, doxiciclina, etosuccimida, haloperidol, lamotrigina, contraceptivos hormonales (puede disminuir su efectividad), fenitoína, teofilina, valproato, warfarina. La administración concomitante de la carbamazepina y...