Enfermeria

DEXAMETASONA

Acción
Corticosteroide con acción glucocorticoide (antiinflamatoria e inmunosupresora) y muy escasa o nula acción mineralcorticoide.
Si se compara la potencia antiinflamatoria, una dosis de 0,75 mg de dexametasona es equivalente a 5 mg
de prednisona o 4 mg de prednisolona.

Indicaciones

Procesos que cursan con reacción tisular inflamatoria: enfermedades reumáticas,dermopatías, asma, croup, etc.
Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia.
Coadyuvante en neoplasias malignas y linfomas.
Hiperplasia adrenal congénita.
Por vía parenteral, en afecciones agudas acompañadas de enema o shock: edema cerebral, alergias, infecciones graves, quemaduras, fallo suprarrenal, etc.

Posología

Vía oral.
Pauta habitual: 0,5-10 mg/día en adultos o 10-100 μg/kg/día enniños.
Se toma preferiblemente con alimentos para reducir la intolerancia gástrica.

Vía parenteral.
Pauta habitual: 0,5-24 mg/día en adultos o 0,2-0,4 mg/kg/día en niños.
Puede administrarse vía intramuscular, intraarticular, intravenosa directa (en 1-5 minutos) o en perfusión
intravenosa (disuelto en 100 ml de fisiológico o glucosado durante 10-20 minutos).

Contraindicaciones
Sedesaconsejan los tratamientos de larga duración en las siguientes situaciones:
Insuficiencia cardiaca.
Úlcera gástrica o duodenal activa, gastritis o esofagitis.
Diabetes mellitus.
Herpes simple.
Infecciones víricas o fúngicas sistémicas.
Tuberculosis.

Efectos adversos
La mayoría se relaciona con tratamientos prolongados o crónicos y se minimizan utilizando la menor dosis eficaz durante el menortiempo posible. Sus principales efectos son glucocorticoides, los mineralcorticoides (retención de sodio y agua, edemas, hipertensión, hipopotasemia) se consideran insignificantes.

Óseos: a largo plazo pueden provocar osteoporosis y aumento del riesgo de fracturas. Raramente osteonecrosis avascular. En tratamientos a largo plazo es adecuado instaurar tratamiento profiláctico.

Endocrinos:hiperglucemia y diabetes mellitus, hipercolesterolemia, aumento del apetito, síndrome de Cushing inhibición del crecimiento en niños.

Musculares: miopatías con debilidad muscular y aumento de CPK ("miopatía esteroide") relacionadas con la pérdida de masa muscular, especialmente a dosis altas o en ancianos.

Cutáneos: adelgazamiento de la piel, mala cicatrización de las heridas, atrofia cutánea,acné, hirsutismo, hipersudoración, eritema facial.

Infecciones: los corticoides disminuyen la respuesta inmune y aumentan la susceptibilidad y gravedad de las infecciones, tanto en tratamientos de corta como larga duración, incluyendo infecciones oportunistas. Además, pueden enmascarar los síntomas iniciales.

Digestivos: dispepsia, diarrea o estreñimiento. En casos graves esofagitis, úlceragástrica con riesgo de hemorragia o pancreatitis. Puede ser necesario instaurar terapia gastroprotectora en pacientes de alto riesgo.
Sistema nervioso: cefalea, vértigo, insomnio, alteraciones psiquiátricas, cambios de humor (depresión o estados de euforia) o estados paranoides.

Oculares: los tratamientos prolongados pueden originar catarata, glaucoma, papiledema, exoftalmos y aumento de lapresión intraocular.

Sexuales: dismenorrea o amenorrea, reducción de la fertilidad.

Precauciones

Retirada del tratamiento: el tratamiento con corticoides suprime el eje hipotálamo-hipofisario y produce insuficiencia adrenal. Tras un tratamiento de corta duración la la función adrenal se recupera en 1 semana. Tras un tratamiento prolongado puede requerirse hasta 1 año, y por ello la retiradabrusca puede ocasionar dolor abdominal, náuseas, cefalea, fiebre, mialgia, malestar general e hipotensión. Para recuperar la funcionalidad sin provocar insuficiencia, los tratamientos de más de 3 semanas de duración deben suspenderse gradualmente.

Las necesidades de corticoides aumentan en situaciones de cirugía o estrés (infecciones, agudización de enfermedades, etc.). En estos casos, los...