Enfermeria

Intoxicaciones por medicamentos

Morfina (opiáceos)
Salicilatos
Paracetamol

Cloroquina
Barbitúricos
Fenotiazinas

Butirofenonas
Benzodiacepinas
Cafeína

IMAO
Antidepresivos tricíclicos
Antagonistas del Calcio

Atropina, Hiosciamina
Anticolinesterásicos (insecticidas organofosforados) Colinérgicos

Cocaína
Simpaticomiméticos (anfetaminas y derivados) AntihistamínicosHipoglucemiantes orales
Digitálicos
Vitamina D

Isoniazida
Anticoagulantes orales
Diuréticos

Bismuto
Antitiroideos
Ácido Aminosalicílico, Etionamida

Fluoruros
Heparina
Hierro

Bario
Beta-Bloqueantes
Beta-Estimulantes

Corticoides
Ácido Bórico


Morfina (Opiáceos)
La sobredosificación causa una profunda depresión respiratoria. Hay miosis. Usar como antídoto Naltrexona oNaloxona. Lavado de estómago con Permanganato Potásico al 1‰ incluso si la morfina penetró por otra vía (su circulación enterohepática es importante).
Se debe trasladar al intoxicado a un centro sanitario. Liberación de las vías aéreas. Administrar oxígeno (15 L/min.). Suero glucosado i.v.
Naloxona: 0'4 mg i.v. cada 2-3 minutos hasta respuesta (máximo: 2-3 mg). Su acción por vía i.v. es muy corta(20-30 min.) por lo que también puede seguirse esta pauta: 4 ampollas diluidas en 500 mL de suero glucosado a perfundir en 6 horas.
Si persiste la depresión respiratoria se intubará y se aplicará ventilación asistida.
Salicilatos
Aparece hiperventilación, alcalosis respiratoria con acidosis metabólica y alteraciones de la conciencia, cefalea, vértigo, hipoacusia, acúfenos, hipertermia (debido aldesacoplamiento de la fosforilación oxidativa).
Provocar el vómito (si no hay convulsiones). Lavado de estómago (si no hay convulsiones). Carbón activado (adultos 50 gramos y niños 1 g/kg de peso). Laxante salino (15 gramos de Sulfato Sódico o Magnésico). Oxigenoterapia: mascarilla a 8 L/min. Alcalinización con Bicarbonato Sódico al 14% i.v. Hemodiálisis. Si aparecen crisis convulsivas setratarán con Tiopental sódico (25-50 mL i.v. de Tiopental al 2'5%).
Paracetamol
Puede ocurrir una hepatitis citolítica completa e irreversible. Se determinarán niveles sanguíneos de Paracetamol a partir de la cuarta hora de la ingestión y repetirse cada 4 horas. Las dosis tóxicas de Paracetamol: Adulto --> 10 g y Niño --> 0'12 g/Kg de peso.
Aparecen nauseas, vómitos, somnolencia, hipertermia,sudación, elevación de las transaminasas en 12-24 horas. Ictericia y síndrome hemorrágico.
Se administrará oxigenoterapia (8 L/min.). Perfusión de suero glucosado al 10%. Colocación de una sonda gástrica. Lavado gástrico (muy eficaz antes de la 4ª hora). El carbón activado adsorbe bien el tóxico pero contraindica la administración oral de N-Acetilcisteina. Purgante salino (15 gramos de Sulfato Sódico oMagnésico) si se administra antes de la 4ª hora.
El antídoto es la N-Acetilcisteina que debe administrarse inmediatamente (incluso antes de conocer los niveles sanguíneos de Paracetamol). Dosis inicial: 150 mg/Kg i.v. lento o en 200 mL de suero glucosado al 5% en 15-30 minutos y posteriormente 50 mg/Kg diluidos en 500 ml de suero glucosado al 5% en 4 horas. Finalizando con 100 mg/Kg en 1.000 mL desuero glucosado al 5% en 16 horas.
Si no hay alteraciones de la conciencia puede usarse la vía oral. Dosis de ataque: 140-150 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 horas hasta 17 dosis en total.
Barbitúricos
Dosis tóxica (promedio): Adulto 0'5 g y niños: 0'02 g/Kg
Aparece somnolencia y seguidamente coma (más precoz con los de acción rápida). Depresión respiratoria. Colapsocirculatorio.
Si la persona está consciente se puede dar jarabe de Ipecacuana (no administrar Apomorfina). Lavado gástrico con carbón activado. También puede realizarse un lavado gástrico con una solución de Permanganato Potásico al 1‰. Oxigenoterapia con mascarilla (10 l/min.). Si aparece distrés respiratorio o coma se intubará al paciente y se hará ventilación asistida. Perfusión i.v. de soluciones...