enfermeria

MALFORMACIONES CONGENITAS*
LEWIS B. HOLMES

I. Enfoque del pmblema. Afortunadamente, la mayoria de 10s recien nacidos
estan sanos. siendo este feliz resultado de la eestaci6n lo aue 10s oadres, 10s
medicos y las enfermeras esperan. Cuando se descubre q;e un nkonato'padece una malforrnacion grave (es decir. una malformaci6n de im~ortancia
quinir ica, mkdica o coimttica), el equipo medicodebe estar preparado
para afrontar el pmblema ripida, confidencial y minuciosamente. Es valioso adoptar un enfoque sistematico frente a1 neonato malformado y a sus
padres:
A. Debe examinarse cuidadosamente a1 reciCn nacido, anotando todas las
deforrnidades mayores y menores. (La anomalfa menor se define corno
la que no tiene importancia quinirgica, mkdica o cosmetics.) Si un hallazgo fisicodeterminado puede cuantificarse mediante mediciones,
debe hacerse, comparando 10s hallazgos con el rango de la normalidad, corno 10s pediatras hacen con el perimetro craneal, la talla y el
peso. Se dispone de valores normales ublicados de signos tales como
tamafio y IocalizaciOn de las orejas, kngitud de 10s dedos, distancia
entre 10s ojos, amplitud de la apertura palpebral, distancia entre 10spezones, longitud del esternon, relaci6n entre el segment0 superior y
el inferior anchura de 10s dedos de 10s pies (9). Siempre que sea posible, se deie evitar caracterirar lor signos fisicos solamente en terminos subjetivos como ademasiado estrechon, ademasiado largon, uimplantacion bajan.
B. Debe hablarse de la malformacibn del recien nacido con ambos padres
tan pronto como sea posible.
1. Sealentarh a ambos a ver a1 reciCn nacido, de forma que puedan
tener un concepto realista de la deformidad. Esto es particularmente importante si el recien nacido es un mortinato o muere
poco despub del nacimiento. No solamente se hace mas exacto el
concepto de 10s padres, sino que se reconfortan con la vision de 10s
signos normales.
2. Debe explicarse a 10s padres lo que se sabe de la causade la malformaci6n. Si existe incertidumbre sobre la causa, deben explicarse a 10s padres 10s planes para la evaluaci6n del reciCn nacido. Si
la lengua materna de 10s padres no es el inglts,** debe estar presente un interprete para ayudarles a comprender la explicacion.
Desgraciadamente, el mCdico puede pensar que la explicaci6n es
satisfactoria segun las expresiones faciales de 10s padres,cuando,
de hecho, el intkrprete esta cambiando las afirmaciones del medico en la traduccibn, reflejando una falta de conocimiento del inttrFinanciado, en arte por la beca HD15241 del NI.H. y una beca de Merrell Dow Pharmaceuticals. Inc.
** N. del T.: La deyrndico.

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Problemas neonatales

C.

D.

prete. Para evitar esto, es aconsejable trabajar con 10s mismos intkrpretes, asegux-hndosede que comprenden 10s ttrminos y 10s
conceptos que se estan empleando.
Deben revisarse con la rnadre 10s acontecimientos durante la gestaci6n, incluyendo la rnedicacidn ingerida, las enfermedades febriles y
las exposiciones ambientales. El medico debe asegurarse de preguntar
quk acontecimientos creen la madre o 10s demhs miembros de la farnilia que han acausadom la malformacibn. Debeofrecerse una resuesta minuciosa y autorizada a toda pregunta sobre 10s factores amLentales que preocupe a 10s ad,
Debe aiiadirse un l r b d geneabco'familiar a la historia clinica del
recitn nacido; debe incluir a todos 10s arientes de primero, segundo
y tercer grado (es decir, 10s padres, 10s ermanos, 10s tlos, las tias, 10s
abuelos y 10s primos hermanos del recikn nacido afecto). Deben anotarse 10stransfondos raciales o etnicos y las edades o fechas de nacimiento de 10s hermanos de 10s padres. Debe identificarse a cualquier
persona similarmente arectada o a cualquier individuo que presente
una posible o conocida deficiencia de nacimiento y alteraci6n hereditaria.
El medico debe anotar la posicicin fetal intrauterina, el mktodo del
parto y.el aspect0 de la placenta.
Los estudios...