enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UN CASO DE CHOQUE POR DENGUE HEMORRAGICO
VALORACION DE CASO CLINICO
Paciente Escolar de 9 años 4 meses de edad proveniente de la colonia Paso Limonero. Inicio con los síntomas de fiebre por dengue el día 6 de enero de 2009 reportándose fiebre hasta de 39.4°C, cefalea, artralgias, vomito. Recibió manejo por médicos privados sin especificar, se agregohipotermia, diaforesis, cianosis peribucal, fue internado en clínica privada, sin referir fecha ni tratamiento, fue trasladado al Hospital General de la SSA el día 11 de Enero del 2009, al ingreso, inconsciente, con hipotensión arterial, petequias diseminadas, sangrado conjuntival, gingival. Manejo del estado de choque con cristaloides y coloides. Laboratorios: Hb13.8 Ht 41.3 y Plaquetas de 11 mil asícomo incremento de los azoados.
El 12 de Enero del 2009 presento edema generalizado, oliguria, dificultad respiratoria, desaturacion, requirió apoyo ventilatorio. Extubandose al 5° día, con déficit del estado neurológico, presentando respuesta solo a estímulos dolorosos, con patrón respiratorio estable, así como datos clínicos de encefalopatía por desequilibrio hidroelectrolitico, con sx.Urémico y amaurosis bilateral.
El día 21 de Enero 2009 ingresa al servicio de urgencias del HGR “Vicente Guerrero” deteriorado, con datos de ascitis, sonda urinaria con orina concentrada, llenado capilar discretamente retardado, y evidencia por rx de neumonía.TAC de cráneo simple reporto presencia de edema cerebral, se indico manejo de anti edema. Continúo deteriorándose presentando en díasposteriores, hematemesis, ictericia, continuas alzas de la T/A, sangrado de tubo digestivo, hemorragia parenquimatosa, finalmente, a pesar de la atención medica falleció el día 30 de enero del 2009 por infarto hemorrágico occipitotemporal.
Se corroboro la muerte por choque por dengue hemorrágico por resultados de IgM positivos del 13 de Enero del 2009 tomados en SSA, y corroborados el 22 de Enero 2009 enel HGR “Vicente Guerrero”.
VALORACION DE ENTORNO FAMILIAR
Familia compuesta por el Padre, la Madre, y dos hijos más aparte del sujeto estudio de caso. Habitan vivienda construida de block con techo de losa y parte de lámina. Vivienda rustica donada por el gobierno al ser la familia damnificada del huracán Paulina.
No cuentan con red de alcantarillado eficiente ya que el agua de drenaje corre porla calle de la colonia, acumulándose en charcos, no cuentan con agua potable y se abastecen con pipas, almacenan agua en una pila sin cubrir, por periodos de hasta dos meses, así como en tambos no cuentan con los servicios públicos básicos.
Alrededor de la vivienda tienen mucha maleza, fauna domestica dentro del domicilio.













MARCO PATOLOGICO
AGENTE ETIOLÓGICO
El agenteetiológico del Dengue corresponde a un virus del género flavivirus de la familia Flaviviridae, RNA de cadena sencilla. El virus del Dengue ha sido agrupado con base a criterios clínicos, biológicos, inmunológicos y moleculares1 en Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4. La cercanía filogenética del virus del Dengue con otros flavivirus causantes de enfermedades en el humano (Virus de la Encefalitis deSan Luis, Virus de la Encefalitis Japonesa y Virus del Oeste del Nilo), resulta en un amplio espectro de antígenos y epítopos compartidos, como lo demuestra el reconocimiento inmunológico que producen los miembros de esta familia
SEROTIPOS
Posterior a la reintroducción del Dengue en el territorio nacional a fines de los años setenta, y de acuerdo a la información proporcionada por el InstitutoNacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, el serotipo 1 fue identificado hasta 1982 en Veracruz, en tanto que el serotipo 2 se identificó en Guerrero en 1983, mismo año en que se logró aislar el serotipo 4 en Oaxaca.
Es importante resaltar la circulación en la mayor parte del territorio nacional de los tres serotipos mencionados que concomitantemente con la identificación del...