enfermeria

Valoración de la paciente:

Paciente de sexo femenino de 35 años, sin antecedentes familiares, con un embarazo a término y con controles previo, por una cesaría programada, ingresa a la guardia acompañada con su esposo. Ya para hacer internada y concluir con el embarazo.


Antecedentes familiares:
•Diabetes: no
•TBC: no
•Hipertensión: no
•Cardiopatías: no
•Otros: no

•personales:·diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
·sífilis: no
·hipertensión: no
·TBC: no
·Toxoplasmosis: no
·Otros: no

• Datos obstétricos:
·N° gesta: 2
·N° para: 2
·Cesárea: 2
·Aborto: 0
·Hijos vivos: 0
·Hijos muertos: 1

Embarazo actual:
Semanas de amenorrea a la fecha: -
Grupo y factor materno: A +
Peso anterior: 62
Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha:aproximadamente 10 Kg.
Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital
Recibió vacunación antitetánica: si
Recibe actualmente medicación: No


Motivo de ingreso:

Inicio:
•Espontáneo: no
•Inducido: no
•Cesárea: programada

Terminación del parto:
•Cesárea: 18/04/2014

Presentación:
•Cefálica

Recién nacido:
Sexo: masculino:
Peso: 3.160
Apgar 5´: 9/10Puerperio:
Horas: 48
Loquios: cero hemáticos
Cantidad: leve
Movilización precoz: si
Amamantamiento: normal, sin molestias
Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
Recién nacido con la madre: buena relación
Eliminación intestinal: refiere gases
Eliminación vesical: si
Retracción uterina: si
Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x´, T° axilar: 35.8 °C
Medicación querecibe: cefalexina 500mg VO
Alimentación: liquida, semi sólida

Actividades vitales:

•AV comunicación:
Lenguaje verbal claro
Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
Visión: normal
Audición: normal
Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impedía realizar movimientos leves.

•AV trabajo y diversión:La paciente no trabaja.

•AV entorno seguro:
La paciente refiere que vive en villa España, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal.

•AV temperatura:
La paciente no registra, registros febriles.

•AV respiración:
La paciente no es fumadora, no refiere ningún antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x´, pulsos periféricos palpables, perdida ser sanguinolentaleve.

•AV comida y bebida:
La paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta líquida y semi sólida.
Las piezas dentarias están completas
Su peso actual es de 70 Kg., se observó un aumento de peso excesivo durante el embarazo.

•AV eliminación:
Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la micción.
Intestinal:ruidos hidroaereos escasos

•AV higiene y arreglo personal:
La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisión quirúrgica.

• AV movilización:
La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor

• AV sueño y reposo:
La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir,sincronizándolo con el ritmo de sueño de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo

• Agonía y muerte:
La paciente conoce bien su diagnóstico.


Diagnostico

objetivo

cuidados

fundamento







Alteración de la AV movilización, relacionado con incisión quirúrgica de cesárea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja
Promover la movilidad de lapaciente
•CSV


















•Ayuda en los movimientos para evitar el dolor




•Fomentar la movilización








•Explico a la paciente el uso de la faja









•Registro acciones
•El control de signos vitales

















•Una adecuada enseñanza a la paciente




•La realización de movimientos de manera lenta....