Enfermeria

Páginas: 20 (4882 palabras) Publicado: 28 de octubre de 2012
Capítulo 3

Accesos venosos centrales y complicaciones
R. Gálvez

cceso venoso central es un tema complejo por su difícil sistematización. Es necesario definir sus indicaciones, las distintas vías que se pueden utilizar, los riesgos asociados a la instalación, cuyo manejo debe ser priorizado como urgente. Se define la instalación o cateterización venosa central como la inserción de uncatéter biocompatible, modificado y mejorado a través de los años, dentro del espacio intravascular, intravenoso, lo que se puede lograr tanto por técnica de punción directa tipo Seldinger, técnica de Seldinger guiado por visión ecográfica, o un acceso venoso central directo, a través de la punción de vena periférica (Figura 3-1).

A

Indicación del acceso
Las indicaciones son variadas, entre ellasse encuentra la administración de soluciones, como la nutrición parenteral, que se clasifica como una solución hiperosmolar e hipertónica; se encuentran además la quimioterapia, algunos medicamentos irritantes como antibióticos, algunos medios de

Yugular posterior Yugular interna

Subclavia Figura 3-1. Accesos venosos centrales a nivel yugular interna o anterior, yugular posterior ysubclavia, con sus reparos anatómicos.

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Capítulo 3 - aCCEsos vEnosos CEntralEs y CoMpliCaCionEs

contraste, otras soluciones como el sodio hipertónico, de manejo en neurointensivo; y las drogas vasoactivas. También se usan para realizar test diagnósticos o procedimientos terapéuticos, como son la instalación de un catéter de arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz). Las indicaciones específicasson de monitoreo hemodinámico invasivo, monitorización de presión venosa central, la revisión de presiones de arteria pulmonar y presión de oclusión de arteria pulmonar. Los estudios diagnósticos tipo cateterismo cardíaco, arteriografía, angioplastía, biopsias y manejo de procedimientos terapéuticos por radiología intervencional, como embolizaciones selectivas, biopsias e instalación de shuntporto-sistémico tipo TIPS, a nivel hepático. Actualmente la variedad de procedimientos a realizar por un acceso venoso central es enorme. Durante la reanimación, en fase de volemización, no está descrito un acceso venoso central como prioridad de manejo, pero pasadas las primeras horas, en la fase de la utilización de drogas, es útil para vigilar la respuesta a las maniobras iniciales, volemizandoguiados por parámetros hemodinámicos. Existen catéteres de acceso venoso central, que deben instalarse en forma quirúrgica, para tratamientos largos, como son los reservorios venosos (manejo de quimioterapia) o algunos catéteres de diálisis. Otras indicaciones que son un poco más discutidas son la ausencia de accesos venosos periféricos, es una indicación que no va más allá del 5% al 6% de los casos yen pacientes, que por su condición clínica, es difícil acceder a una vena periférica, siendo necesario para tratamiento, hidratación, o la utilización de drogas vasoactivas si el caso clínico y el médico tratante lo definen así. Existen varios tipos de catéter de acceso venoso central (Tabla 3-1). La información de la Tabla 3-1 corresponde a una revisión del año 2006, donde destacan los catéteresde mayor utilización en nuestro país. Dentro del manejo de catéter de acceso venoso central, la idea primaria es definir la duración de la indicación, y como segundo punto, es pensar, en el momento de la indicación, cuál
Tabla 3-1. Clasificación de los catéteres intravasculares
Número de vías y tipo de catéter Unilumen periférico: Alto flujo: 14 a 16 Ga Flujo normal: 18 a 20 Ga Bajo flujo: 22 a24 Ga Unilumen central: 16 Ga PICC de 3 y 4 Fr Multilumen: Bilumen Trilumen PICC: 2 vías de 4 y 5 Fr Introductor Tunelizado externo Yugular externa Seldinger Teflón Vía de inserción Yugular interna Técnica de inserción Percutánea Tipo de material Cloruro de polivinilo (PVC) Según la permanencia Temporal o a corto plazo Periférico: alto flujo, normal, bajo flujo PICC: 1 a 2 vías, catéter venoso...
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