enfermeria


LA ACIDOSIS METABÓLICA EN TOXICOLOGÍA
La acidosis metabólica puede ser el signo de debut o presentarse en el curso de múltiples intoxicaciones agudas, pudiendo ser secundaria a la afectación orgánica por la intoxicación. Determinar el tóxico responsable o la patología médica originaria de la acidosis en un paciente en el que puede que se desconozcan los antecedentes patológicos y/o laexposición accidental o intencionada a alguna de las múltiples sustancias que la pueden producir, implica la necesidad de un diagnóstico etiológico acertado puesto que de él se derivarán diferentes acciones terapéuticas. El retraso diagnóstico y terapéutico prolongará la afectación de múltiples procesos metabólicos y funciones celulares vitales que se deterioran progresivamente en función de laduración y de la gravedad de la acidosis
La acidosis metabólica es un proceso caracterizado por la disminución del bicarbonato sérico (HCO -) generado por la alteración en el balance entre la producción de hidrogeniones (H+) y los mecanismos compensadores fisiológicos (soluciones tampón o buffers, aumento de la ventilación alveolar/minuto). La clínica de la acidosis metabólica grave (Tabla 1) sepresenta habitualmente con valores de pH < 7,20 en sangre y es independiente de la causa desencadenante (metabólica, respiratoria o mixta)

Valoración Médica Del Paciente Con Acidosis Metabólica
La valoración de un paciente con acidosis metabólica en el que se sospecha un origen toxicológico ha de tener en cuenta que; la anamnesis puede estar modificada (alteración del nivel de concienciadel paciente, ausencia de evidencias de intoxicación en el lugar de la primera atención, falta de testigos que aporten información), la exploración física puede mostrar síndromes tóxicos característicos (opiáceo, simpaticomimético, colinérgico, anticolinérgico), fetor. El laboratorio determinará hemograma completo, perfil hepatorenal, ionograma aportan información sobre los órganosdañados, la gravedad y la evolución del proceso. La gasometría arterial únicamente nos diferenciará y cuantificará el equilibrio ácido-base, puesto que la alteración inicial del HCO - es un marcador sensible, precoz pero completamente inespecífico. La determinación cuantitativa toxicológica (acetaminofen, ácido acetil salicílico, carboxihemoglobina, metanol, etilenglicol, teofilina...)confirmará el agente causal de la acidosis. El número de tóxicos determinables es limitado y se pueden presentar falsos negativos en función de la muestra empleada. Un resultado positivo confirma la exposición a una sustancia pudiendo no ser esta la causante del cuadro agudo.


TABLA I
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CAUSADAS POR ACIDOSIS METABÓLICA GRAVE
La demora de los resultados de laboratorio enningún caso justifica el retraso del tratamiento de soporte al paciente, puesto que los resultados de baterías toxicológicas complejas pueden no modificar la conducta terapéutica y el pronóstico de los pacientes. Las decisiones médicas en función del seguimiento continuo y de las determinaciones bioquímicas rutinarias suelen ser más adecuadas
Clasificación DE La Acidosis Metabólica. Tóxicos YPatologías
La forma más comúnmente empleada para clasificar los tóxicos y las patologías médicas causantes de acidosis metabólica se basa en la existencia o la ausencia de hueco aniónico elevado (HA). El hueco aniónico (HA) se calcula como sigue:
HA = [Na+] - ([Cl-] + [HCO -])
Los valores clásicos normales de HA 12 ± 4 mEq/L (6), se han modificado dadas las mejo- ras técnicas en la determinación delCl- (actual- mente 7 ± 4 mEq/L) (7). La acidosis metabólica con HA elevado (Tabla 2) se presenta cuando un ácido se une a un anión no medido (p.e; acidosis láctica).
Él HA será normal (Tabla 3) cuando la acidosis metabólica resulte de la ganancia de iones H+ y Cl- simultáneamente, o de la electroneutralidad generada por la pérdida de HCO3y la retención de Cl- (acidosis) metabólicas...