ENFERMERIA

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Oscilan entre el 1-2%. Son más frecuentes en los casos urgentes y en las cesáreas de repetición.
Lesiones aparato urinario: aunque las lesiones son poco frecuentes, la vejiga es el órgano que más frecuentemente se daña.
• Cistotomía: es más probable en la cesárea de repetición (0,6% frente al 0,19%) y en la cesárea-histerectomía.
• Lesión ureteral: sepresentan durante la reparación de extensiones laterales de la incisión uterina.
Lesiones intestinales: Son raras y se suelen vincular con laparotomías previas. Suelen afectar a ciego o a sigma.
Lesión de los vasos uterinos: La mejor profilaxis es la realización de una buena técnica quirúgica, evitando no prolongar lateralmente la histerotomía y con la extracción cuidadosa del feto. Atonía uterina:se puede disminuir evitando la extracción manual de placenta, limpiando adecuadamente la cavidad uterina, cerrando rápida y adecuadamente la histerotomía y utilizando de forma liberal, agentes oxitócicos tras el alumbramiento.
Anomalías de la placentación: placenta previa, acreta, increta, percreta, y desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIASEndometritis: es la complicación más frecuente de la cesárea. La incidencia
media es del 35-40%, siendo más probable en los casos de bolsa rota de larga evolución, parto prolongado, numerosas exploraciones vaginales, técnica quirúrgica inadecuada y en las manipulaciones intrauterinas. El uso de antibióticos profilácticos disminuye la tasa notablemente (Cefalosporinas)
Fiebre postparto-cesárea: lainfección pélvica y de la herida son las causas más
comunes. El tratamiento antibiótico se hará en función de la etiología.
Infecciones urinarias: su frecuencia oscila entre el 2- 16%. Se relaciona con el
sondaje vesical. Se previene realizando la técnica con la máxima asepsia y manteniendo la sonda vesical el tiempo estrictamente necesario.
Infecciones de la pared abdominal: son factores deriesgo, la obesidad,
diabetes insulinodependiente y el aumento del tiempo de cierre de la herida.
La hemostasia correcta y la profilaxis antibiótica serán las mejores medidas preventivas. La infección de la herida de laparotomía ocurre en el 2.5-16% de las cesáreas, generalmente a los siete días de la cesárea. Las infecciones precoces de la herida (en las primeras 24 a 48 horas), se suelen deber ainfección por el estreptococo A o B beta hemolítico, caracterizadas por una fiebre muy alta y celulitis. El tratamiento inicial será la apertura de la herida para que drene, junto con lavados con suero y antisépticos, y desbridamiento si fuese necesario.
Tromboflebitis: la movilización precoz será esencial
Embolismo: es más frecuente en la cesárea que en el parto vaginal.
Dehiscencia de lacicatriz abdominal: la correcta sutura por planos minimiza
esta complicación. No se han apreciado diferencias en el cierre de la aponeurosis con puntos sueltos o de forma contínua respecto a la incidencia de evisceración o hernias.
Ileo postcesárea: se minimiza evitando las manipulaciones innecesarias de la
Cavidad abdominal y eliminando al máximo los residuos (sangre, meconio y coágulos) antesde cerrar la pared. La reposición adecuada de iones y líquidos es otra medida a valorar.
Placentación anormal: existe suficiente evidencia científica que la cesárea
incrementa el riesgo de placentación anormal en futuros embarazos. Se ha descrito un riesgo mayor de placenta previa en aquellas pacientes con cesáreas previas, aumentando con el número creciente de cesáreas previas. Los casos de“abruptio placentae” también son más frecuentes si existe una cesárea previa.
Riesgo en sucesivas gestaciones: rutura uterina, placenta previa, placenta
accreta, abruptio placentae y embarazo ectópico. Además, 2 de cada 10 muertes atribuibles directamente a una cesárea suceden en el embarazo siguiente.
COMPLICACIONES FETALES

La cesárea per se es un potente factor de riesgo para...