enfermeria

Registro de enfermería
Un registro de enfermería es un medio de comunicación entre los enfermeros o enfermeras y todo el equipo de salud. Se comparan los registros en papel y los registros electrónicos, y se destaca la oportunidad que tienen todos los profesionales en Enfermería de asumir un cuidado continuo, seguro y de calidad en el marco del uso de las tecnologías de la información ycomunicación. Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo, lógicamente la gravedad del estado del paciente deberá determinar el tiempo q se le dedica as registro, sin embargo en la realidad la enfermera pasa la mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia queda sin anotarimportantes observaciones y diálogos específicos, por falta de tiempo. Los médicos se fían de la comunicación oral con los Técnicos para informarse del estado del paciente. Los Técnicos se fían de la comunicación oral entre el personal de enfermería para transmitir los partes, datos significativos y ordenes de enfermería. Un dato interesante es que las ordenes medicas nunca se dejarían al azar usandosolo la comunicación oral, los cuidados sanitarios actuales, con su mayor demanda de Técnicos profesionales necesitan el desarrollo de un sistema de anotaciones profesional y eficiente.
TEMAS LEGALES Y NORMAS DE PRÁCTICA
Los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante una acciónlegal. Es de especial interés para las enfermeras saber si la implicación legal en cuestión se puede deducir de inexactitudes deliberadas en el expediente, si se alteró el expediente u otro documento relacionado con los cuidados del paciente o las notas o informes destruidos para desviar la atención en cuanto a lo que ha ocurrido y en qué medida dejó de indicarse en el expediente que las órdenesterapéuticas o instrucciones específicas del cuidado médico fueron observadas por el personal de enfermería.
Cuando el expediente no es indicio confiable del cuidado del paciente, es probable que si este último hace una demanda la gane.
Las enfermeras deben de familiarizarse con las normas, requerimientos y procesamientos de los registros de la organización para las cuales trabaja, y asimismo,conocer las normas profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios.
Hoy en día, la historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal, siendo el conjunto de documentos, testimonios y reflejo de la relación entre usuario y hospital; regulado por ley básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información ydocumentación clínica. Evidentemente los registros de enfermería forman parte de esta historia clínica, aunque específicamente, la jurisprudencia no determina las normas para estos registros, sino que emite un juicio crítico sobre el cumplimiento de la norma. Es decir, la administración y el registro de los cuidados de enfermería deben cumplir las normas de la profesión. La American NursesAssociation (A.N.A.) define una norma como “afirmación competente” por la cual se puede juzgar la de la práctica, servicio e información. Una norma es una práctica generalmente aceptada que las enfermeras razonablemente prudentes, en las mismas circunstancias, llevarían a cabo. Las circunstancias podrían incluir recursos disponibles (equipo, nº de personal), preparación del personal, número depacientes, gravedad de los mismos, número de casos y región geográfica En resumen, los hospitales tienen la autoridad de definir sus propios registros de enfermería, siempre y cuando estos registros cumplan las normas legales y profesionales autorizadas. Por desgracia, la mayoría de los hospitales y demás centros no han examinado seriamente lo que realmente hace falta en estos registros. En caso de...