Enfermeria
Páginas: 11 (2743 palabras)
Publicado: 26 de agosto de 2010
S
ÍNDROME NEFRÓTICO
Coordinador F. Rivera Hernández Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario. Alicante Expertos R. Alcázar Arroyo Servicio de Nefrología Complejo Hospitalario. Ciudad Real J. Egido de los Ríos Servicio de Nefrología Fundación Jiménez Díaz. Madrid R. Peces Serrano Servicio de Nefrología Hospital Central de Asturias. Oviedo R. Pérez García Servicio de NefrologíaHospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid M. Praga Terente Servicio de Nefrología Hospital «12 de Octubre». Madrid A. Valera Cortés Servicio de Nefrología Hospital Regional Carlos Haya. Málaga
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El síndrome nefrótico es una situación clínica producida por una enfermedad glomerular que aumenta la pérdida de proteínas por la orina: superior a 3,5 g/día/1,73 m2 en adultos y 40mg/h/m2 en niños. Cuando es díficil conseguir orina perteneciente a un período de tiempo exacto, como en el caso de los niños pequeños, se utiliza la relación entre la concentración urinaria de albúmina y creatinina. En el síndrome nefrótico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. La elección de estas cantidades de proteinuria límites es debida a la frecuencia con que proteinurias mayores a esterango provocan hipoalbuminemia, hiperlipemia, lipiduria y edemas. De hecho, en algunos casos se exige una albúmina sérica inferior a 3 g/dl y/o edemas como criterio de síndrome nefrótico. La presencia de los factores antes enumerados es variable de unos pacientes a otros, incluso entre períodos de tiempo diferentes, aun con un mismo rango de proteinuria. La hipoalbuminemia, como desencadenante ofactor asociado, es fundamental en el pronóstico. El síndrome nefrótico tiene un mal pronóstico en la mayoría de las nefropatías glomerulares, lo cual justifica su definición aparentemente arbitraria.
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síndrome nefrótico es la forma clínica más frecuente de las nefropatías glomerulares. Según el Registro deGlomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología, constituye alrededor del 30% en todas las edades. El síndrome nefrótico se suele acompañar de retención de agua y sodio, cuyo grado puede oscilar desde ligeros edemas en párpados o en miembros inferiores hasta anasarca. El edema afecta a toda la anatomía, por lo que puede provocar malabsorción intestinal por edema de la pared del tubo digestivo.COMPLICACIONES
Se observan en los casos con síndrome nefrótico grave: edemas generalizados (derrame pleural, ascitis, etc.), reducción de filtrado glomerular por debajo de 50 ml/min/1,73 m2 s.c., proteinuria superior a 5 g/día, hipoalbuminemia inferior a 2 g/dl e hiperlipidemia superior a 1,5 veces el valor basal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
En los pacientes con proteinuria masiva ehipoalbuminemia marcada disminuye el volumen plasmático circulante, especialmente en niños. En estas circunstancias, puede aparecer, de forma espontánea o como complicación del tratamiento diurético, una insuficiencia renal aguda de carácter funcional o incluso un fracaso establecido, a veces favorecido por el uso de antinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina(más frecuente en edades avanzadas). Otros pacientes, sin evidencia de depleción intravascular, desarrollan una insuficiencia renal aguda por diferentes mecanismos: obliteración de los poros de las células epiteliales del glomérulo, obstrucción tubular por cilindros proteicos y compresión extratubular por edema intersticial. Estas circunstancias son más frecuentes en la nefropatía de cambios mínimos.En otras ocasiones, aparece una nefritis intersticial inmunoalérgica por diuréticos u otros fármacos.
TROMBOEMBOLISMO
La incidencia de complicaciones tromboembólicas alcanza hasta el 50% de los pacientes. Los factores favorecedores son hipercoagulabilidad plasmática por aumento de factores procoagulantes (fibrinógeno, factores de la coagu20
SÍNDROME NEFRÓTICO
lación) y disminución...
ÍNDROME NEFRÓTICO
Coordinador F. Rivera Hernández Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario. Alicante Expertos R. Alcázar Arroyo Servicio de Nefrología Complejo Hospitalario. Ciudad Real J. Egido de los Ríos Servicio de Nefrología Fundación Jiménez Díaz. Madrid R. Peces Serrano Servicio de Nefrología Hospital Central de Asturias. Oviedo R. Pérez García Servicio de NefrologíaHospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid M. Praga Terente Servicio de Nefrología Hospital «12 de Octubre». Madrid A. Valera Cortés Servicio de Nefrología Hospital Regional Carlos Haya. Málaga
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El síndrome nefrótico es una situación clínica producida por una enfermedad glomerular que aumenta la pérdida de proteínas por la orina: superior a 3,5 g/día/1,73 m2 en adultos y 40mg/h/m2 en niños. Cuando es díficil conseguir orina perteneciente a un período de tiempo exacto, como en el caso de los niños pequeños, se utiliza la relación entre la concentración urinaria de albúmina y creatinina. En el síndrome nefrótico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. La elección de estas cantidades de proteinuria límites es debida a la frecuencia con que proteinurias mayores a esterango provocan hipoalbuminemia, hiperlipemia, lipiduria y edemas. De hecho, en algunos casos se exige una albúmina sérica inferior a 3 g/dl y/o edemas como criterio de síndrome nefrótico. La presencia de los factores antes enumerados es variable de unos pacientes a otros, incluso entre períodos de tiempo diferentes, aun con un mismo rango de proteinuria. La hipoalbuminemia, como desencadenante ofactor asociado, es fundamental en el pronóstico. El síndrome nefrótico tiene un mal pronóstico en la mayoría de las nefropatías glomerulares, lo cual justifica su definición aparentemente arbitraria.
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síndrome nefrótico es la forma clínica más frecuente de las nefropatías glomerulares. Según el Registro deGlomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología, constituye alrededor del 30% en todas las edades. El síndrome nefrótico se suele acompañar de retención de agua y sodio, cuyo grado puede oscilar desde ligeros edemas en párpados o en miembros inferiores hasta anasarca. El edema afecta a toda la anatomía, por lo que puede provocar malabsorción intestinal por edema de la pared del tubo digestivo.COMPLICACIONES
Se observan en los casos con síndrome nefrótico grave: edemas generalizados (derrame pleural, ascitis, etc.), reducción de filtrado glomerular por debajo de 50 ml/min/1,73 m2 s.c., proteinuria superior a 5 g/día, hipoalbuminemia inferior a 2 g/dl e hiperlipidemia superior a 1,5 veces el valor basal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
En los pacientes con proteinuria masiva ehipoalbuminemia marcada disminuye el volumen plasmático circulante, especialmente en niños. En estas circunstancias, puede aparecer, de forma espontánea o como complicación del tratamiento diurético, una insuficiencia renal aguda de carácter funcional o incluso un fracaso establecido, a veces favorecido por el uso de antinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina(más frecuente en edades avanzadas). Otros pacientes, sin evidencia de depleción intravascular, desarrollan una insuficiencia renal aguda por diferentes mecanismos: obliteración de los poros de las células epiteliales del glomérulo, obstrucción tubular por cilindros proteicos y compresión extratubular por edema intersticial. Estas circunstancias son más frecuentes en la nefropatía de cambios mínimos.En otras ocasiones, aparece una nefritis intersticial inmunoalérgica por diuréticos u otros fármacos.
TROMBOEMBOLISMO
La incidencia de complicaciones tromboembólicas alcanza hasta el 50% de los pacientes. Los factores favorecedores son hipercoagulabilidad plasmática por aumento de factores procoagulantes (fibrinógeno, factores de la coagu20
SÍNDROME NEFRÓTICO
lación) y disminución...
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