Enfermeria

CÉDULA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
GUÍA DE VALORACIÓN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES
DE SALUD DE MARJORY GORDON.

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DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL:
Nombre: Rosa Torres Díaz Género:
Edad: 59 años Estado civil: viuda
Escolaridad: primaria Religión: católica
Lugar de origen: Tenexpa, Guerrero Cédula: .
Domicilio:,col progreso calle michocan 72 Ingreso económico mensual:
Fecha de ingreso: 24/oct./2012
DX Médico: PO DE COLESCISTECTOMÍA + FÍSTULA BILIAR

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I. PERCEPCIÓN DE LA SALUD.

1. Como considera su salud. Bueno ( ) Regular ( x ) Malo ( )
2. Esquema completo de vacunación. Si (x ) No ( )

3. Características de la vivienda:

3.1Techo a) Concreto ( x ) 3.2 Paredes a) Tabique ( x )
b) Teja ( ) b) Madera ( )
c) Lámina ( ) c) Adobe ( )
b) Otro: d) Otro:

3.3 Piso a) Cemento ( x ) 3.4 Alumbrado a) Energía eléctrica ( x )
b) Tierra ( ) b) Velas ( )
c) Mosaico ( ) c) Quinqué ( )
b) Otro:

3.5 Agua a) Entubada ( x ) 3.6 Combustible a) Gas ( x )
b) Pozo () b) Leña ( )
c) Rio ( )

3.7 Excretas a) Drenaje ( x ) 3.8 Basura a) Red municipal ( x )
b) Fosa séptica ( ) b) Incineración ( )
c) Letrina ( ) c) A suelo abierto ( )
b) Ras de suelo ( )

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II. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO.

Peso actual: 69 Kg.
Talla: 1.64 Mts.
Peso anterior alembarazo: No se conoce y no hay un registro.
Glucemia: Prepandial: 100 mg/dl.
Temperatura corporal: 38.0
Frecuencia respiratoria: 20 X’
Frecuencia cardiaca: 100 X’
Presión arterial: 110/70 mm/Hg.
ICC: S/Referencia.
CC: S/Referencia.

Dieta prescrita en hospitalización: dieta blanda

Características de:

* Piel: ( ) Hidratada. Color: ( x ) Palidez detegumentos
* Cabello: ( ) Distribuido abundante. ( ) Cianosis.
* Uñas: ( ) Sonrosadas.
* Mucosa oral: ( ) Hidratado.
* Encías: ( ) Sonrosadas.
* Lengua: ( ) Hidratada, rosa.
* Labios: ( x ) Resecos.
* Faringe: ( ) Sonrosada.
* Dentadura: ( x ) Completa. ( ) Incompleta.

Presencia de:

Anorexia | ( ) || Regurgitaciones | ( ) |
Nauseas | ( z ) | | Edema | ( ) |
Vómitos | ( ) | | Crecimiento ganglionar | ( ) |
Pirosis | ( ) | | Infusiones | ( ) |
Polifagia | ( ) | | Drenajes | ( x ) |
Polidipsia | ( ) | | Otros | ( ) |
Tos ( )


Grupo de alimentos | Diario | C/3er día | C/Semana | A veces |
Frutas y verduras.| | x | | |
Cereales y granos. | | | x | |
Alimentos de origen natural | x | | | |
Productos lácteos | | | | x |
Alimentos enlatados | | x | | |
Embutidos | x | | | x |
Tortillas | | | | |
Agua (24 Horas):. ( ) > 1 Litro ( x ) < 1 Litro.
( ) > 8 vasos. ( ) < 8 vasos.-------------------------------------------------
III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

Características de:

Orina (No. en 24 horas): 4 veces (8 horas). ( ) Clara (X) Amarilla ( ) Obscura.
Heces (No. en 24 horas): 1vez Formada / Café (como serpiente, lisa)
Sudor: No.
Peristaltismo intestinal: Disminuido

Presencia de:Heces. | | | Presencia de:Orina. | |
Halitosis | | | Hematuria | ( ) |
Flatulencia | ( ) | |Coluria | ( ) |
Masa rectal palpable | ( ) | | Proteinuria | ( ) |
Esfuerzo al defecar | ( ) | | Glucosuria | ( ) |
Constipación | ( ) | | Polaquiurla | ( ) |
Hemorroides | ( ) | | Nicturia | ( ) |
Dolor al evacuar | ( x ) | | Tenesmo urinario | ( ) |
Urgencia para defecar | ( ) | | Incontinencia urinaria | ( ) |
Distensión abdominal | ( x ) | |...