Enfermeria

Universidad de Buenos Aires
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería

Trabajo Práctico nº 2: Proceso de Atención de Enfermería

Docentes: Lic. Norma Flores, Lic. Rita S. Antiñapa, Lic. Alejandro Lastra.
Alumna: Daniela Soledad García

Hospital Cosme Argerich
2º cuatrimestre 2012
2º rotación

15 de noviembre de 2012

















Índice:

Presentacióndel paciente …………………………………………………………………….

Valoración del paciente: examen físico………………………………………………………

Valoración del paciente: actividades vitales de Nancy Roper…………………………….

Diagnósticos y acciones de enfermería……………………………………………………..

Evaluación………………………………………………………………………………………

Principios de bioética………………………………………………………………………….

Confrontación bibliográfica……………………………………………………………………Bibligrafía……………………………………………………………………………………….






































Fecha: 31/10/2012 Hora: 10 am

Paciente E.M de sexo femenino, de 51 años, ingresa al Hospital Cosme Argerich el día 19/10 por consultorios externos, deambulando y en pleno estado de conciencia, con el fin de realizarse estudios prequirúrgicos (Qxde resorción de cola y cuerpo del páncreas, y bazo). Se decide que la paciente quede internada en Sala de Cirugía de Mujeres hasta el momento de la operación, con fecha primera para el 26/10 la cual fue cancelada por arreglo en Quirófano y modificada para el 02/11.



Antecedentes clínicos:

• Patologías respiratorias: no refiere.
• Patología cardiovascular: no refiere.
•Patologías metabólicas: Diabetes Mellitus Tipo II.
• Patologías renales: no refiere.
• Patologías del aparato reproductor: no refiere.
• Alergias: no refiere.
• Antecedentes quirúrgicos: no refiere.


Laboratorio:

Hemograma Valores de referencia
Recuento de Leucocitos 13,7 mil/mm34,2 – 10,0 mil/mm3
Recuento de eritrocitos 3,13 millones/mm3 4,2 – 4,6 millones/mm3
Hemoglobina 13,2 g/dl 12 – 14,8 g/dl
Hematocrito 38% 36 – 42 %
Recuento de plaquetas 230 mil/mm3150 – 400 mil/mm3
Glucosa ayunas 1.9 g/l 0.7-1.1 g/l
Urea 0.24g/l 0.1-0.5 g/l
Colesterol total 98mEq/l 95-108mEq/l

Prescripciones médicas:

-Control de signos vitales por turno.-Realizar HGT por turno.
-Dieta general.
-Vía intermitente.
-20 gotas de Reliveran, V.O. Cada 8 horas.
-1 comprimido de Omeprazol, V.O. Diario.
-1 comprimido de Ibuprofeno, V.O. Cada 8 horas.
-1 comprimido de Glibenclamida 5mg, V.O. Diario.

La paciente no contaba con indicación de realizar Balance Hídrico; tampoco drenajes o sonda nasogástrica o vesical donde se pueda valorar los ingresos yegresos.




Valoración:

A) Examen físico céfalo-caudal:

CABEZA

Alineada. Erguida.
Simétrica.

No presenta dolor ni tumoraciones a la palpación.

Cabello fino, color castaño. Corto.
Bien implantado al cuero cabelludo.
Cuero cabelludo sin lesiones.

CARA

Simétrica.

Ojos alineados.
Conjuntivas hidratadas, pálidas.
Escleróticas hidratadas, de coloración blanca.
Pupilasisocóricas, simétricas, color pardo. Reflejo a la luz positivo.

Pabellón auricular desarrollado.

Tabique nasal derecho.
Nariz simétrica.
Fosas nasales permeables.

Labios hidratados, coloración rosada.
Boca con mucosas hidratadas. Encías: rosa pálido.
Lengua adecuada al tamaño de la boca. Hidratada.
Dentadura:

CUELLO

Cuello alineado con la cabeza.
Flexible. Realiza movimientos...