enfermeria

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERÍA
Nombre: María Belén Riveros Chattin.
Profesor: Lilianette Vera.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre: GPO
 Rut: 13.686.472-6
 Sexo: Femenino
 Edad: 35a
 Nacionalidad: Chilena.
 Escolaridad: Técnico superior en Diseño.
 Estado Civil: Casada (hace 5 años).
 Previsión: Isapre Mas Vida.


ANTECEDENTES MÓRBIDOS:


Proceso InflamatorioPelviano (PIP): Es
una infección causada por bacterias, cuando
las bacterias de la vagina o el cuello uterino
viajan hasta el útero, las trompas de Falopio
o los ovarios, esto puede causar una
infección.



Antecedentes Alérgicos: No presenta.

Hábitos:
 Alcoholismo: Señala que toma una vez a la
semana, el fin de semana.
 Tabaco: Señala que fuma un cigarrillo diario.
EPIDEMIOLOGIA:

En Chile alrededor de 1 de cada 8
adolecentes sexualmente activas presentara
esta enfermedad antes de los 20 años.
 En Estados Unidos, cerca de un millón de
mujeres presenta esta enfermedad
inflamatoria anualmente.


FACTORES DE RIESGO:
-Compañero sexual masculino con gonorrea.
 -Tener relaciones sexuales con muchas
personas diferentes.
 -Ha tenido una infección detransmisión
sexual reciente.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Omeprazol: Inhibidor de la bomba de
protones, es un recubridor de la mucosa
gástrica.
 Clindamicina: Es un antibiótico,
antibacteriano.
 Ketoprofeno: Analgésico y Antiinflamatorio.
 Gentamicina: Es un antibiótico de amplio
espectro.
 Tratamiento No Farmacológico:
 No presenta.


OTRAS INDICACIONES:
Reposo Absoluto(17/11/14)
 Régimen Cero (17/11/14)
 Suero Glucosalino 1000 ml a 125cc hora.
 Reposo Relativo
 Regimen Liviano


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cesaría (2):
Es un tipo de parto en el cual de practica una
incisión quirúrgica en el abdomen y el útero
de la madre para extraer uno o mas bebes.

ANAMNESIS REMOTA:


Paciente refiere que lleva 15 años junto a su
pareja, casada hace 5 años, tiene2 hijos,
uno de 9 años y el segundo de 4 años, los
cuales a ambos los tuvo por cesarías, refiere
que tiene ovarios poli quísticos hace
aproximadamente 10 años.

ANAMNESIS PRÓXIMA:


Paciente con 48 horas de dolor abdominal
tipo cólico, asociado a nauseas y
constipación. Se toma TAC abdominal
compatible con PIP, se hospitaliza para
completar estudio e inicio de tratamientoantibiótico, al examen realizado por
Ginecólogo destaca que paciente no utiliza
tratamiento anticonceptivo hace 4 meses, y
solo utiliza de barrera, hoy inicia regla, TAC
informa probable ATO izquierdo, ECO masa
paraovarica izquierda de 48x38x18 mm,
mixta con contenido liquido irregular. Se
hospitaliza para evaluar tratamiento
quirúrgico.

EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Realizado el 17 de noviembre del2014.
 Al examen la paciente se muestra cooperadora y tranquila.
 Paciente Hemodinamicamente estable, afebril, normocardica,
normotensa, sin apremio respiratorio ni desaturaciones, CLOTE.
 


 Signos

 

Vitales: PA sistolica: 99
PA diastólica: 60
PAM: 74
T° axilar (C°): 36,0°
Fc: 72 lpm
Fr: 18 rpm
FIO2 (%): 21
Saturación de oxigeno: 97%
Eva: 1/10
Glasgow: 15

EXAMENFÍSICO SEGMENTARIO:
Examen físico Segmentario:
 Cabeza: Normocraneo
 Cabello: cabello limpio, sin presencia de pediculosis, abundante, de
implantación normal, con brillo, no se observa tinción de cabello.
 Piel: Rosada e hidratada.
 Ojos: Pupilas isocoricas, simétricos.
 Oídos: Simétricas y limpias.
 Nariz: Sin lesiones, ni deformaciones.
 Boca: Labios simétricos y lubricados, dentaduracompleta, sin lesiones.
 Cuello: No se palpan nódulos.
 Tórax anterior: Simétrico, sin uso de musculatura accesoria.
 Abdomen: Medianamente Blando, depresible, con leve dolor a la palpación
(eva: 1/10).
 Extremidades Superiores: Simétricas.
 ESD: Simétrica, piel hidratada, vvp en día 0.
 ESI: Simétrica, piel hidratada.
 Extremidades inferiores: Simétricas.
 EID: Simétrica,...