enfermeria


FISIOLOGIA DEL PARTO

Parto

Un parto fisiológico es aquel en el que se ponen en marcha todos los mecanismos que la naturaleza tiene previstos para que nazca el bebé. En el parto fisiológico no existen las intervenciones médicas. Cuando el bebé y la madre comparten un embarazo saludable, el parto se inicia solo, transcurre solo y termina concretándose el nacimiento y posterioralumbramiento (se llama así a la expulsión de la placenta).
Una vez iniciado el parto, tiene 3 partes:
1 Se produce la dilatación del cérvix con una duración de 14h en mujeres primíparas y 8h en multíparas.
2 Se inicia con la dilatación total del cérvix y finaliza con la expulsión del feto de 1h a 1.5h.
3 Expulsión de la placenta durante 5-10 minutos.

Estas tres fases tienen lugar mediantecontracciones uterinas. Sólo queda sin modificar el tercio inferior del útero que se ensancha con las contracciones, lo que se denomina reflejo de retracción.
Los factores responsables del estado de quiescencia durante la mayor parte de la gestación, que evitan una activación temprana del miometrio son: la progesterona, la prostaciclina, el péptido relacionado con la PTH (PTHrP), la relaxina y el óxidonítrico.
Los niveles de cortisol y ACTH en el feto aumentan de forma progresiva a medida que se acerca el momento del parto debido a una mayor liberación de CRH causada por una pérdida de cortisol (por su conversión a cortisona en células corticotropas).
En placenta, el cortisol provoca la transformación de pregnenolona en DHEA y luego en estrógenos (no en progesterona). El aumento de cortisol ydisminución de progesterona aumenta el nivel de prostaglandinas primarias.
La CRH es producida en la placenta de forma progresiva a lo largo de la gestación, al mismo tiempo que se libera la proteína ligadora que disminuye su bioactividad, la CRHBP. El cortisol aumenta la síntesis de CRH en placenta. A partir de la semana 36, comienzan a disminuir los niveles de esta CRHBP, y así aumenta la CRH librey así se pone en marcha la estimulación suprarrenal del feto. La CRH aumenta la expresión de prostaglandinas, y éstas estimulan la síntesis de CRH.
La relaxina también es una hormona importante en el momento de parte pero es mucho menos conocida que todas las anteriores.

Prostaglandinas
Las prostaglandinas representan estímulos uterotónicos potentes y producen la distensión del cuellouterino, papel importante en el comienzo del parto. Durante el parto el endometrio es el lugar donde se producen más prostaglandinas. También se sintetizan en el miometrio, cérvix placenta y membranas fetales. Sus niveles comienzan a incrementarse 24 horas antes del trabajo del parto, se ha postulado que, junto con la oxitocina, son las responsables de la iniciación de la actividad contráctil durante elproceso del parto. Su síntesis es estimulada por el estradiol y la oxitocina. Los estrógenos incrementan su activación mientras que la progesterona la inhibe. La administración de inhibidores de las prostaglandinas (como la aspirina), retrasan el momento del parto. Junto con el estriol, las prostaglandinas también estimulan la formación de receptores de oxitocina y de uniones intercelularesmiometriales, indispensables para la contracción muscular. Una función posterior es la sincronización de las contracciones durante el trabajo de parto.

Oxitocina
La oxitocina es sintetizada por hipófisis materna y fetal y por la placenta. No se ha demostrado un aumento del nivel de los receptores de oxitocina en los tejidos humanos antes del comienzo del trabajo del parto, más bien el aumento delos receptores de oxitocina en el miometrio humano parecen estar aumentados durante algún tiempo antes del trabajo de parto. Es secretada como respuesta a estímulos táctiles, en especial en el cérvix. Las despolarizaciones suben hasta el hipotálamo, núcleos supraópticos y paraventriculares para que se secrete la oxitocina. Junto a los estrógenos y a las prostaglandinas actúa en el miometrio...