Enfermeria

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

MODULO: ENFERMERÍA HOSPITALARIA.

“INTERVECIONES DE ENFERMERÍA EN UN PACIENTE CON PERFUSIÓN CEREBRAL INEFICAZ R/C INTERRUPCIÓN DEL FLUJO ARTERIAL ASOCIADO A ANEURISMA CEREBRAL M/P ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA (GRADO GLASCOW 9), CAMBIOS SENSOMOTORES Y PERFUSION PULMONARINEFICAZ”

PROFESOR: L. E. Mónica Montoya López.

TURNO: Matutino.

GRUPO: 1301.

FECHA:22-11-12

Objetivo:
Mejorar la salud de la paciente P.G. floralia, Durante la estancia de practicas dentro del hospital general “Vicente Villada” con los cuidados específicos de sus padecimientos, llevándolos acabo las intervenciones inmediatas y necesarias en la estancia de medicina interna,llevando a la paciente a una mejora notable con ayuda del personal medico y de enfermería, tomando en cuenta que no es un paciente estable tanto mental como físicamente, poniendo en acción los conocimientos adquiridos.
Ficha de identificación:
Nombre: P G floralita
Edad: 55 años
Sexo: femenino
Ocupación: ama de casa
Escolaridad: primaria
Edo. Civil: casada
Lugar de procedencia: afetanMichoacán, residencia en Tultitlan.
Religión: católica
Fuente de información: indirecta (expediente e hija)
-antecedentes heredofamiliares:
Refiere madre portadora de diabetes mellitus, el resto negado.
-antecedentes personales no patológicas:
Habita en casa prestada que cuenta con todos los servicio intra y extra domiciliaria urbanizada, cohabita con tres personas, hábitos higiénicos dietéticosregulares en calidad y cantidad, tabaquismo negado, alcoholismo negado.
-antecedentes personales patológicos:
HAS ( hipertensión arterial sistémica) con 4 meses de diagnostico, en tratamiento con irbertan 150 mg cada 12 hrs, prezocin 1 mg cada 8 hrs y nifedipino 30 mg cada 12 hrs, estuvo internada hace cuatro meses por EVC (evento vascular cerebral) hemorrágico con crisis convulsivas comosecuelas, llevando mal apego al tratamiento, también diagnosticada con IRC(insuficiencia renal crónica) estadio IV sin requerimiento de diálisis, niega algún proceso quirúrgico.
-padecimiento actual:
La paciente acude a urgencias el dia 24-octobre-2012 en la madrugada por referir dolor y presencia de temblor en la mano derecha y presenta paralisis facial del lado derecho, se decide ingresarla amedicina interna a causa de los antecedentes personales patológicos.

Valoración:
-tiempo en que valore a la paciente ( 3 días) mi valoración fue:
Encuentro paciente femenino de 55 años inconsciente, encamado, con palidez de tegumentos, pálpebras edematizadas con una coloración anormal, con mucosas nasales deshidratadas con secreciones hemáticas a causa de la sonda nasogástrica, con mucosasorales deshidratadas con lesiones en la comisura de la boca a causa de la cánula orotraqueal, presentando glositis, con ventilación mecánica, cuello libre de ulceras con coloración normal, con catéter subclavio instalado libre de signos de infección, tórax con movimientos arrítmicos causado por el ventilador mecánico, con FC: 92, FR: 20, TEM: 35.6, T/A: 100/50, DxTx: 112 mg/dl, con ruidos pulmonaresanormales, con secreciones hematopurulentas, extremidades superiores edematizadas y libres de ulceras por presión, con un llenado capilar de 4 seg. Abdomen blando depresivo, con sonda Foley libre de infecciones con limpieza ginecológica, con miembros pélvicos con palidez de tegumentos y edematizados.

* VALORACIÓN DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES:
1.-Oxigenación:
Se encuentra inconsciente,con palidez de tegumento, niega la fuente indirecta que la paciente fumara, pálpebras edematizadas con una coloración anormal, con ventilación mecánica.
2.-Nutrición e hidratación:
La paciente no lleva una alimentación de ningún tipo por la gravedad y la inconciencia, negó la fuente el alcoholismo, mucosas nasales semi-hidratadas con secreciones hemáticas, mucosas orales semi-hidratadas con...