Enfermeria

Exploración física
La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis yexploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico médico o juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones la simple exploración física, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnóstico sinnecesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, la exploración física establece un contacto físico estrecho entre el médico y el paciente, estableciéndose así una confianza en la relación médico-paciente.
La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente enlos síntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato.
Reseña o ficha médica
Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:
Medicina
* Nombre y apellidos
* Sexo
* Edad
* Raza o etnia
Métodos
Primarios
Clásicamente la exploración física es percepción de los signos del paciente relacionados con un síndrome o enfermedadpor los sentidos del médico. Se compone de:
* Inspección
* Auscultación
* Palpación
* Percusión
Secundarios
* Olfación
* Endoscopia
* Ecografía
Inspección general
* Actitud: apatía, coma, excitación
* Estado de nutrición: obesidad, anorexia, caquexia
* Hidratación
Constantes vitales
* Temperatura
* Pulso: fuerte, débil, filiforme
* Frecuenciacardiaca
* Frecuencia respiratoria
Examen físico segmentario
Cabeza
Tamaño: normocéfalo, microcéfalo, macrocéfalo
Forma: braquicéfalo, dolicocéfalo, turricefalo
Perímetro craneano (en niños)
* Cuero cabelludo: integridad, higiene
* Cara: simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones.
* Frente: tamaño, simetría de pliegues
* Arcoperiorbitario
* Cejas
* Párpados: parpadeo, simetría
* Pestañas
* Ojos
* Globo ocular. Tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión
* Conjuntiva ocular y palpebral
* Escleras
* Iris
* Pupila
* Córnea
* Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.
* Nariz: tamaño* Tabique nasal: posición
* Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza
* Oídos: forma, tamaño, posición, simetría. Audición
* Pabellón auricular
* Conducto auditivo externo: higiene, secreciones
* Boca: halitosis
* Labios
* Encías
* Dentadura: oclusión, masticación. Higiene
* Lengua: gusto* Paladar duro
* Paladar blando
* Glándulas salivares: salivación
* Amígdalas
* Faringe
Deglución
Cuello
Movilidad
* Tiroides: tamaño
* Tráquea
* Yugulares: pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.
Tórax
Forma, simetría, uso musculatura accesoria, retracción o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad,expansión, movilidad de la caja torácica, dolor, masas, percusión. Lesiones, cicatrices, cambios de coloración.
* Corazón: auscultación ruidos cardiacos
* Pulmones: auscultación ruidos pulmonares
* Mamas
* Axilas
Simetría, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retracción, secreciones, cambio de coloración, sensibilidad.
Abdomen
Forma: plano, excavado, distendido,...