enfermeria

GUÍA RÁPIDA
DE CONSULTA

para la Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento
de las Úlceras por Presión

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GUÍA RÁPIDA
DE CONSULTA

para la Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento
de las Úlceras por Presión

Autores:
COORDINADORA DE AUTORES
• Josefina Martínez Angulo. Enfermera procesos y metodología.
Hospital San Pedro. Logroño.
GRUPO DE TRABAJO Y AUTORÍA DE FOTOS
• EstíbalizBaldeón Iñigo. Enfermera servicio geriatría / UCP.
Hospital San Pedro. Logroño.
• Constancio Jiménez Remiro. Enfermero servicio de cirugía dermatología.
Fundación Hospital Calahorra. La Rioja.
• Chantal Mata de la Cruz. Enfermera centro socio - sanitario.
Residencia de personas mayores de Calahorra. La Rioja.
• Mª Inmaculada Marco Galilea. Enfermera unidad de hospitalización adomicilio.
Hospital San Pedro. Logroño.
• Mª Teresa Torrecilla Miguel. Enfermera atención primaria.
Centro de Salud Espartero. Logroño
COORDINACIÓN E IMPULSO
Servicio de planificación, evaluación y calidad. Secretaría General Técnica
de la Consejería de Salud de La Rioja.
CONFLICTO DE INTERESES
Todos los autores de esta guía han declarado la ausencia de conflictos de
interés.
“Esta Guíasurge del Convenio de Colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y Consejería de Salud para el impulso de prácticas seguras
en los centros sanitario”
© Gobierno de La Rioja
Depósito Legal: LR-502-2008
4

Índice:
• ESCALA DE BRADEN

6

• VALORACIÓN DEL RIESGO

8

• CUIDADOS LOCALES DE LA PIEL

8

• MANEJO DE LA PRESIÓN

9

• SUPERFICIES ESPECIALES PARA ELMANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)

9

• PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN

10

• NUTRICIÓN

10

• LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

10

• ESTADIOS Y TTº DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

12

• LIMPIEZA

15

• DESBRIDAMIENTO

15

• PRODUCTOS RECOMENDADOS DEPENDIENDO DEL ESTADO DE LA UPP

16

• CARGA BACTERIANA

18

• PRODUCTOS PARAPREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS UPP

21

• PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

22

• MEDIDAS DE PREVENCIÓN A SEGUIR EN FUNCIÓN DEL RIESGO DE


PADECER ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) DEL PACIENTE

24

Fecha de Realización: 2008
Fecha de Revisión: 2013, Antes si la evidencia científica así lo aconseja

5

Escala de Braden:
PUNTUACIÓN

1

2

Percepciónsensorial.

Completamente limitada:

Muy limitada:

Capacidad para
reaccionar ante una
molestia relacionada con
la presión.

Al tener disminuido el nivel de conciencia
o estar sedado, el paciente no reacciona
ante estímulos dolorosos (quejándose
estremeciéndose o agarrándose) o
capacidad limitada de sentir en la mayor
parte del cuerpo.

Reacciona sólo ante estímulo
No puedecomunicar su male
mediante quejidos o agitació
un déficit sensorial que limita
de percibir dolor o molestias
mitad del cuerpo.

Exposición a la
humedad.

Constantemente húmeda:

A menudo húmeda:

La piel se encuentra constantemente
expuesta a la humedad por sudoración,
orina, etc.
Se detecta humedad cada vez que se
mueve o gira al paciente.

La piel está a menudo, pero
húmeda.
Laropa de cama se ha de ca
menos una vez en cada turn

Encamado:

En silla:

Paciente constantemente encamado/a.

Paciente que no puede anda
deambulación muy limitada.
No puede sostener su propio
necesita ayuda para pasar a
una silla de ruedas.

Movilidad.

Completamente inmóvil:

Muy limitada:

Capacidad para cambiar
y controlar la posición
del cuerpo

Sin ayuda no puederealizar ningún cambio
de la posición del cuerpo o de alguna
extremidad.

Ocasionalmente efectúa lige
en la posición del cuerpo o d
extremidades, pero no es ca
cambios frecuentes o signific
sí solo/a.

Nutrición.

Muy pobre:

Probablemente inadecuada:

Patrón usual de ingesta
de alimentos

Nunca ingiere una comida completa.
Raramente toma más de un tercio de
cualquier alimento...