Enfermeria

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.

Dra. María Elena Sixto Julio de 2010

Objetivos
– Epidemiología. – Fisiopatología. – Complicaciones – Cuadro clínico. – Clasificación. – Diagnostico. – Tratamiento.

Definiciones
• Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon).
– Verdadero. – Falso (pseudodivertículo).

Definiciones
• Diverticulosis o enfermedaddiverticular: Presencia de divertículos en el colon. • Diverticulitis: Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.

Epidemiología
• Prevalencia estimada: 15-37%. • Incidencia similar en hombres y mujeres. • Frecuencia directamente relacionada con la edad:
– Población menor a 45 años: 5-10%. – Mayores de 65 años: 50%. – Mayores de 85 años: 80%.Epidemiología
• Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%. • De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis. • De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.

Fisiopatología
Factores relacionados: 1) Aumento en la presión intraluminal asociada aingesta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados. 2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa recta). 3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras musculares con la edad.

Diverticulosis
Cuadro clínico: Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular. Nausea, anorexia, diarrea.Diverticulosis
Diagnostico diferencial:
– Síndrome de intestino irritable. – Cáncer. – Patología benigna de ovario. – Ureterolitiasis. – Embarazo ectópico. – Isquemia intestinal.

Diverticulosis
Diagnostico: • Colon por enema con doble contraste:
– Afectación predominante de colon izquierdo y sigmoides. – Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.

DiverticulosisDiagnostico: • Colonoscopia:
– Visión directa de los divertículos. – Mejor escrutinio para diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).

Diverticulosis
Tratamiento:
– Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.

• El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.

Hemorragia
• Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%. •Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis. • Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divertículos.

Hemorragia
Diagnóstico diferencial:
– Angiodisplasia de colon. – Colitis infecciosa o inflamatoria. – Neoplasias. – Enfermedades anorectales. – Sangrado digestivo alto y lesiones de intestino delgado.

Hemorragia
Diagnóstico: • Colonoscopia: Procedimientode elección, diagnóstico en aproximadamente 50%. • Anoscopia: Excluye hemorroides o lesiones anales. • Angiografía: Diagnóstica y terapéutica.

Hemorragia
Tratamiento: • 75 a 95% remiten espontáneamente. • Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado.
– Electrocoagulación. – Inyección de vasoactivos. – Grapado de vaso sangrante.

Hemorragia
Tratamiento: • Cirugía ensangrado persistente. • Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos. • Colectomía total.

Hemorragia
Recurrencia: • Después de un episodio: 20-30%. • Después de dos o mas episodios: 50%.

Diverticulitis
• El atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular produce inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente perforación. • Diverticulitiscomplicada: Perforación intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal.

Clasificación
• Clasificación de Hinchey (Enfermedad Diverticular perforada):
– I.– IIa.– III.– IV.Absceso pericólico. Absceso distal. Posible drenaje percutáneo. Peritonitis purulenta generalizada. Peritonitis fecal.

Cuadro Clínico
• • • • • • • Dolor abdominal...