enfermeria



ESCUELA DE ENFERMERIA
MARTINEZ DE LA TORRE, VER.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PRECLAMPSIA
NOMBRE: HORTENCIA MOTA HERNANDEZ
ASESOR: ARACELY LOPEZ GARCIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA


RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACION
DIANA
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 5 Hidratación
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
Exceso de volumen de líquidosFACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)
Compromiso de los mecanismos reguladores, exceso de aporte de sodio, exceso de aporte de líquidos.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas)
Aumento de peso en un corto periodo de tiempo, cambios en la presión arterial(hipertensión), cambios en el patrón respiratorio, disnea, edema, aportes superiores a las perdidas, oliguria, agitación, cambios de la densidadde la orina, etc.





Equilibrio hídrico




Severidad de la sobrecarga de líquidos




Signos vitales
-Presión arterial.
-Peso corporal estable.
-Entradas y salidas diarias equilibradas.
-Electrolitos séricos.


-Edema de pierna, tobillo, manos, periorbital generalizado.
-Letargo.


-Presión arterial sistólica y diastólica.
-Presión de pulso.
-Frecuenciarespiratoria.
1.- Gravemente comprometida
2.- Sustancialmente comprometido
3.-Moderadamente comprometido
4.- Levemente comprometido
5.- No comprometido
1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Leve
5.- Ninguno
1.-Desviación grave del rango normal.
2.-Desviación sustancial del rango normal
3.-Desiacion moderada del rango normal
4.-Desviacion leve del rango normal
5.-Sin desviación del rangonormal

Mantener a: 4
Aumentar a: 5



Mantener a: 4
Aumentar a: 5




Mantener a: 4
Aumentar a: 5


INTERVENCIÓN (NIC) : MANEJO DE LIQUIDOS

INTERVENCIÓN (NIC) : MOTORIZACION DE SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES
-Pesar a diario y controlar la evolución.
-Mantener vía periférica permeable con el manejo acorde a la normatividad institucional.
-Observar datos de indicios desobrecarga/ retención de líquidos a través de resultados de laboratorio (aumento del BUN, disminución de hematocrito y aumento de osmolaridad de la orina).
-Proceder a la restricción de líquidos, llevar un balance estricto y preciso.
-Evaluar la ubicación y extensión del edema.
-Motorizar las condiciones de las mucosas y la turgencia de la piel.
-Administrar terapia intravenosa de acuerdo aprescripción médica.
-Motorizar el color y cantidad de la orina.
-Administrar los diuréticos acorde a prescripción médica.
-Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
-Coordinarse con el área médica acerca de los signos y síntomas de persistencia o empeoramiento del exceso de volumen líquido.
-Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación de acuerdo a la normaoficial 168 y de acuerdo al lineamiento técnico de la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia / eclampsia.
-Motorizar el estado neurológico.


ACTIVIDADES
-Verificar periódicamente el buen funcionamiento de los instrumentos utilizados para la medición de los signos vitales del paciente.
-Motorizar y valorar continuamente el pulso, temperatura y estado respiratorio, la presiónsanguínea y compararlas.
-Registrar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
-Controlar periódicamente la oximetría del pulso.
-Observar si hay cianosis central y periférica.
-Medir y registrar el llenado capilar.
-Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
-Coordinarse con el área médica informando los cambios en los signos vitales.










ESCUELA DEENFERMERIA
MARTINEZ DE LA TORRE, VER.



PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PRECLAMPSIA
NOMBRE: HORTENCIA MOTA HERNANDEZ
ASESOR: ARACELY LOPEZ GARCIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA


RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
PUNTUACION
DIANA
Dominio: 4 Actividad/reposo
Clase: 4 Respuesta cardiovascular / pulmonar
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
Disminución del...