Enfermeria

PLANTILLA DE SOAPIE
1.- DATOS SUBJETIVOS:
* Refiere dolor agudo o crónico de: cabeza, cuello, pecho, espalda, garriga, cintura, brazos y piernas.
* Nauseas, mareos, calentura, hambre, sed, frio, calambres, sonidos en el estómago, incomodidad, tengo miedo, temor, estoy triste, soy sola, inconsciente, no refiere nada , dificultad para hablar , caminar, estoy sangrando, me orino, no memueva, no deseo vivir, no tengo ganas de nada, la tos no me deja, sufro de migrañas, orino rojo, me falta aire, me hincha el estómago, me sangra las encías.
2.- DATOS OBJETIVOS:
* Alteración de la conciencia
* apertura de ojos espontáneos
* ojos ictéricos
* presencia de secreción en los ojos
* dificultad respiratoria
* vías aérea no permeables
* presencia de sonidos alrespirar
* resequedad de las mucosas
* piel ictérica
* amenaza de muerte
* sialorrea
* ansiedad
* lotep
* delicada, meg, meh,men, reg, ren, reh
* despierta
* somnoliento
* Inconsciente
* equimosis
* petequias
* SNG de alimentación o drenaje a bolsa colectora
* apósitos y vendas limpios y seco, húmedos con secreciones hemática , cerohemática, purulenta, sanguinolenta, secreción verdosa
* dren tubular a guante
* dren kher conectado a frasco
* dren conectado a hemovac presión negativa
* vía periférica
* vía salinizada,
* catéter central, tracción mecánica ósea de MSS,MII,
* sujeción mecánica oxigeno por CBN, mascarilla con reservorio, solo mascarilla, mascarilla Venturi.
* En estado excitado* Hemiparesia derecha o izquierda
* Faces de dolor
* Posición antalgica
* Sangrado vaginal
* Mucosa oral secas
* Higiene personal inadecuada
* Abdomen ascítico
* Secreción bronquial abundante
* Melena
* Posición semifowler
* Disminución de ruidos aéreos
* Vómitos biliosos

3.- ANALISIS DIAGNOSTICO
* Aflicción crónica relacionado a:
*Discapacidad física o mental.
* Enfermedad física o mental crónica.
* Crisis en el manejo de la enfermedad.
* Afrontamiento defensivo relacionado a.
* Falta de capacidad para recuperarse.
* Bajo nivel d confianza en los demás.
* Incertidumbre.
* Aislamiento social relacionado a .
* Alteración del estado mental.
* Alteración del estado físico.
* Ansiedadrelacionado a:
* Cambios en el estado de salud.
* Estrés.
* Amenaza en el estado de salud.
* Déficit del autocuidado de la alimentación relacionado a :
* Deterioro cognitivo.
* Disminución o falta de motivación.
* Deterioro musculo esquelético.
* Déficit del volumen de líquidos relacionados a .
* Perdida activa de volumen de líquidos.
* Fracaso de los mecanismosreguladores
* Situaciones que afectan la absorción de líquidos.
* Situaciones que afectan el acceso de líquidos.
* Situaciones que afectan la ingesta de líquidos.
* Perdidas excesivas a través de vías normales.
* Extremos de edad.
* Medicamentos.
* Desequilibrio nutricional relacionado a :
* Factores bilógicos
* Factores económicos
* Incapacidad para absorberlos nutrientes
* Incapacidad para digerir los alimentos.
* Incapacidad para ingerir los alimentos
* Factores psicológicos.
* Desesperanza relacionado a :
* Abandono
* Perdida de fe en dios
* Estrés de larga duración
* Deterioro de la comunicación verbal relacionado a :
* Alteración del sistema nervioso central.
* Tumor cerebral.
* Disminución de lacirculación cerebral.
* Defectos anatómicos.
* Deterioro de la eliminación urinaria relacionada a :
* Infección del tracto urinario.
* Obstrucción anatómica
* Multicausalidad
* Deterioro sensitivo y motor
* Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado a :
* Sustancias químicas
* Excreciones
* Edades extremas
* Humedad
* Hipertermia
*...