enfermeria

Endocrinologicas

PATOLOGÍA TIROIDEA URGENTE.
F. J. Basterra Gortari, F. J. Lafita Tejedor.
Servicio de Endocrinología del Hospital de Navarra
CRISIS TIROTÓXICA.
INTRODUCCIÓN
La crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una situación metabólica aguda con afectación
multisistémica y alta mortalidad, en horas o días, si no se trata adecuadamente.
En ella se observa la clínica típica delhipertiroidismo pero acentuada: severa hiperpirexia que
puede superar los 40ºC, taquicardia con frecuencia superior a 140 latidos/minuto, posibles
arritmias auriculares, disfunciones ventriculares, fallo cardiaco congestivo, agitación severa,
delirio, psicosis franca que puede evolucionar a estupor y coma, nauseas, vómitos, diarrea y
disfunción hepática que se manifiesta como ictericia
Un datoclínico fundamental es la presencia de un factor precipitante, que puede ser todo
aquello que motive un rápido aumento de las hormonas tiroideas (cirugía tiroidea, suspensión
del tratamiento antitiroideo, tratamiento con radioiodo, contrastes iodados, palpación vigorosa
del tiroides), o bien, enfermedades no tiroideas intercurrentes (cirugía no tiroidea, infecciones,
traumatismos, stressemocional, accidente cerebrovascular, parto, cetoacidosis diabética). En
ancianos, sin embargo, en los que es frecuente el llamado hipertiroidismo apático o aquinético,
caracterizado por las alteraciones cardiovasculares, puede manifestarse únicamente como
estupor y luego muerte.
ACTITUD EN URGENCIAS
Dentro de la exploración física es importante la región cervical anterior ya que la mayoría de lospacientes tendrán bocio. En un elevado porcentaje de los casos el hipertiroidismo será debido
a una enfermedad de Graves-Basedow, por lo que la oftalmopatía y el exoftalmos
acompañarán a muchos de ellos. En ancianos puede estar ausente el exoftalmos por asociarse
el hipertiroidismo con mayor frecuencia a bocios multinodulares, que en ocasiones son
pequeños y difíciles de detectar.
Esfundamental el diagnóstico precoz de esta situación que a de ser clínico, puesto que no hay
grandes diferencias en los valores de hormonas tiroideas y los criterios diagnósticos no son
uniformes en la literatura. Aunque la hipertermia, la taquicardia marcada y la disfunción del
sistema nervioso central son los criterios diagnósticos más admitidos, no siempre se cumplen
estos tres criterios clínicos.Existe una escala que permite una diferenciación semicuantitativa
entre tirotoxicosis no complicada, tormenta tiroidea inminente y tormenta tiroidea establecida,
que puede resultar de utilidad para tomar decisiones e iniciar el tratamiento precozmente (tabla
1)
TRATAMIENTO.
Los pacientes con crisis tirotóxica establecida o inminente deben tratarse en una UCI, ya que
es precisa unamonitorización continua. El tratamiento no debe demorarse en espera de
confirmación analítica.
El tratamiento va dirigido al bloqueo de la síntesis, secreción y acción periférica de las
hormonas tiroideas, así como a la corrección de los factores desencadenantes.
Antitiroideos: Para inhibir la síntesis de hormonas tiroideas es preferible el empleo de
propiltiouracilo pues además de inhibir la síntesisinhibe la conversión de T4 a T3. Se utilizará
la dosis de 200-250 mg/6h inicialmente, por vo, o por sonda nasogástrica (no hay preparación
iv.). Si solo se dispone de metimazol se comenzará por metimazol 20 mg/4h.
Yodo: La administración de iodo provoca una inhibición aguda de la secreción de hormonas
tiroideas y debe añadirse al tratamiento 1-2 h después de iniciar la terapia conpropiltiouracilo
para que no produzca un efecto inicial de aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.
Existen distintos preparados que pueden utilizarse en las siguientes dosis: Yoduro potásico
saturado 5 gotas/6 h vo, Lugol 10 gotas/8 h vo, Acido yopanóico 1g/día vo. Ipodato sódico 1
g/día vo, Yoduro sódico 1 g/12 h en infusión. En alérgicos al yodo se puede utilizar el carbonato
de litio a dosis...