Enfermeria





Emergencias





Fístula
Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden ser consecuencia de infección o inflamación.
La enfermedad intestinal inflamatoria, como la colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn, es un ejemplo de una enfermedad que conduce a laformación de fístulas entre dos asas intestinales. Asimismo, una lesión puede llevar a la formación de fístulas entre arterias y venas.

Fístula gastrointestinal
Es una abertura anormal en el estómago o los intestinos que permite el escape o filtración de los contenidos.
Los escapes que pasan a una parte de los intestinos se denominan fístula enteroentérica.
Los escapes que pasan a la piel sedenominan fístula enterocutánea.
Otros órganos pueden estar comprometidos, como la vejiga, la vagina, el ano y el colon. 
Causas
La mayoría de las fístulas gastrointestinales ocurre después de una cirugía. Otras causas abarcan:
Obstrucción en el tubo digestivo.
Infección. 
Enfermedad intestinal inflamatoria (con mayor frecuencia enfermedad de Crohn).
Radiación al abdomen (administrado conmayor frecuencia como parte de un tratamiento para el cáncer).
Lesión, como por ejemplo heridas profundas a causa de arma blanca o arma de fuego.
Síntomas
Dependiendo de dónde se presente el escape, las fístulas gastrointestinales pueden ocasionar diarrea, mala absorción de nutrientes y deshidratación.
Las fístulas enteroentéricas pueden ser asintomáticas.
Las fístulas enterocutáneas ocasionanfiltración de los contenidos intestinales a través de una abertura en la piel.
Pruebas y exámenes
Esofagografía para buscar una fístula gastrointestinal.
Enema opaco para buscar una fístula que comprometa el colon.
Tomografía computarizada del abdomen para buscar fístulas entre las asas de los intestinos o áreas de infección.
Fistulograma, en el cual se inyecta un medio de contraste dentro dela abertura de la piel de una fístula enterocutánea y se toman radiografías.
La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente". Entre las enfermedades quepueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes:
Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica )
Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico )
Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis )
Inflamación de las trompas de Falopio(salpingitis)
Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado)
Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis)
Perforación intestinal
Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico )
Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin)
Procedimiento
El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina losórganos abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general).
Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del paciente. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media, las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Setoman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el área afectada. Cuando el tratamiento está terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel.
Cuidados pre-operatorios
—  Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la mesa de operaciones.
—  Debe desinfectarse escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes.
—  Todo el abdomen se afeita, al...