Enfermeria

EMBARAZO ECTÓPICO
* El blastocito normalmente se implanta en el endometrio que reviste la cavidad uterina. Si se implanta en cualquier otro sitio del aparato reproductor de la mujer constituye embarazo ectópico. Obstetricia de Williams.
* Es la implantación del blastocisto fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Principal causa de muerte materna en la primera mitaddel embarazo.
Es conocido desde el año 173 a.C.
1876 Etapa pre quirúrgica de la medicina mortalidad 60%
1883 Inglaterra Primer tratamiento quirúrgico a través de salpinguectomia.
IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO
* Aumenta la conservación de la capacidad reproductiva
* Aumenta la supervivencia materna
ETIOLOGÍA.
1. Factores mecánicos.
Todo aquello que altere la anatomía dela trompa o del tracto genital inferior.
* Quirúrgicas
* Anatomicas
* Congénitas
* Adquiridas infecciosas (aborto parto, extra genitales) inflamatorias
* Tumorales
* Antecedentes de apendicitis en la infancia, complicada, que haya provocado laformación deadherencias que pueden modificar la ubicación anatomica de la trompa.
2. Factores funcionales.
* Anticonceptivos solo de progestagenos
* Anticonceptivos de emergencia
* Uso de tabaco (post coito)
Sobre todo los hormonales pueden alterar la fisiología de la trompa: El peristaltismo disminuye y aumenta el tiempo de transito del blastocisto desde la fimbria hasta la cavidaduterina, el huevo se desarrolla y pasa por mórula, blástula y finalmente el blastocisto se implanta a nivel tubario.
Los anticonceptivos solo con base en progestageos y los de emergencia alteran la fisiología de la trompa, la motilidad tubaria y la receptividad del endometrio lo que aumenta la posibilidad de E.E.
3. Receptividad tubarica aumentada.
El epitelio tubarico por alguna razón tienereceptividad aumentada por el blastocisto
4. Reproducción asistida
* Inducción de la ovulación con citrato de clomifeno o gonadotropina menopáusica humana.
* Transferencia de gametos intratubarios
* Fertilización in vitro
En la reproducción asistida se provoca poli ovulación que lleva al desarrollo de múltiples embriones. A mayor número de embriones la probabilidad de que losmenos capaces se implanten fuera de la cavidad uterina aumenta.
5. Falla anticoncepcional.
* Esterilización quirúrgica
* Dispositivos intrauterinos
* Mini-píldora
* Post histerectomía
Cuando la esterilización quirúrgica falla, la probabilidad de E.E aumenta hasta 6 veces.
Existen diversos métodos quirúrgicos para la esterilización tubarica:
* Ligar y cortar las trompas
*Electrocoagular las trompas por laparoscopia. ( Mejores resultados)
Existen dos tipos de coagulación en los instrumentos quirúrgicos:
* Unipolar
* Bipolar
Se ha visto que al utilizar la coagulación bipolar existe un grado mayor de riesgo de falla a largo plazo con la formación de fistulas, sobre todo en el cabo medial de la trompa. A través de estas se da paso a los espermatozoides,que por vía retrograda llegan a la fimbria a fertilizar un ovulo. El blastocisto no puede alcanzar la cavidad uterina y se implanta en la trompa debido a que la trompa es un saco ciego.
La edad a la que la mujer se esteriliza es un factor pronostico importante para la falla del método.Las mujeres que se esterilizan antes de los 28 años de edad tienen el doble de probabilidad de falla en el método ypor lo tanto de E.E.
6. Anomalías en el blastocisto
FACTORES DE RIESGO
* Riesgo elevado
Cirugía tubaria previa
Embarazo ectópico previo.
Esterilización.
Usuarias de dispositivo intrauterino, sobre todo los que contienen levonorgestrel.
Enfermedad tubaria documentada
* Riesgo moderado.
Pacientes con problemas de fertilidad.
Infección genital previa. Sobre todo salpingitis por...