Enfermeria

ARTICULO DE REVISION
Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 11 ⁄ Nº 1 ⁄ 2008.

OBSTETRICIA

Vasa previa
Drs. René Pérez P(1,2), Waldo Sepúlveda L(3,4).
1. Unidad de Ultrasonido, Hospital Barros Luco, Santiago, Chile.
2. Unidad de Ultrasonido, Hospital Militar, Santiago, Chile.
3. Centro de Medicina Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica Las Condes, Santiago,Chile.
4. Médico Consultor, Internacional Vasa Previa Foundation (www.ivpf.org)

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Introducción
Dentro de las causas más importantes de sangrado
genital durante la segunda mitad del embarazo y el
trabajo de parto se encuentran la placenta previa, la
placenta acreta y la vasa previa (1). El ultrasonografista
obstétrico está generalmente familiarizado con la
ocurrencia, significado clínico ymanejo de las dos
primeras. Sin embargo, el screening prenatal de vasa
previa aún no se encuentra incorporado dentro de las
prioridades del examen ultrasonográfico obstétrico,
pese a que esta condición se asocia frecuentemente
a morbi-mortalidad fetal significativa, la que en forma
casi invariable se debe a un diagnóstico tardío.
El propósito de esta revisión es analizar
l os principalesaspectos clínicos y destacar las
consecuencias devastadoras de la vasa previa, con el
fin de estimular el screening prenatal de esta condición.
Se enfatiza que el screening ultrasonográfico prenatal
de vasa previa puede ser realizado en forma fácil,
rápida y efectiva durante el examen ultrasonográfico
rutinario de segundo trimestre. Realizar un diagnóstico
oportuno de vasa previa tieneimpacto directo sobre el
resultado perinatal, lo que hace altamente recomendable
que esta metodología se incorpore en el protocolo
ultrasonográfico obstétrico rutinario.
Definición
La vasa previa es una condición de alto riesgo
obstétrico en la cual vasos fetales o placentarios cruzan
el segmento uterino por debajo de presentación (2-5).
Estos vasos están desprotegidos de gelatina de
Whartono tejido placentario, lo que los hace altamente
vulnerables y susceptibles de ruptura o laceraciones
en cualquier período del embarazo, principalmente
en el momento del parto (6,7). También es frecuente la
compresión de estos vasos, especialmente durante
el tercer trimestre de la gestación, lo que puede
condicionar asfixia y muerte fetal (8).
Esta condición ocurre como resultado de quevasos velamentosos cruzan por el segmento uterino

debido a una inserción velamentosa del cordón,
situación en la cual el cordón umbilical se inserta en
las membranas ovulares en vez del tejido placentario
(vasa previa tipo I), o por el cruce de vasos fetales
entre uno o más lóbulos accesorios de la placenta
(vasa previa tipo II) (Figura 1)(4,5).
1a

1b

Figura 1. A, Vasa previa tipo I,debida a inserción velamentosa.
B, Vasa previa tipo II, debida a cotiledones aberrrantes.
Reproducido de Daly-Jones y cols. Ultrasound 2008; 16:
8-14, con permiso.

Prevalencia
Se ha estimado que la prevalencia de vasa previa
varia entre 1,5-4:10.000 nacidos vivos (5), de los cuales
aproximadamente un 10% de los casos ocurren en
embarazos múltiples. Sin embargo, la revisión de laliteratura ha demostrado que la prevalencia de esta
patología está subestimada, basado en el hecho
que muchos casos pasan desapercibidos hasta el
momento del parto, por lo que no son comunicados
en la literatura (5). También es importante considerar
que la incidencia de vasa previa en embarazos
logrados mediante técnicas de reproducción asistida,
en particular fertilización in vitro, es muchomayor,
del orden de 1 en 300 embarazos (9,10), lo cual se ha
asociado al incremento de alteraciones morfológicas
placentarias en estos embarazos (11).

Pérez R, y col. Vasa previa. Rev Chil Ultrasonog. 2008; 11: 26-30.

Historia
Antes de la aparición del ultrasonido en la práctica
obstétrica, el diagnóstico de vasa previa se hacía
clínicamente al detectar la clásica triada de ruptura de...