Enfermeria

4.- FRECUENCIA CARDIACA FETAL

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En los registros de la frecuencia cardiaca fetal debemos distinguir la línea de base y los cambios periódicos o transitorios. La línea de base es la porción del registro, que expresa la frecuencia cardiaca fetal entre la aparición de cambios periódicos y se define en función de la frecuencia cardiaca fetal y la variabilidad. Para una buenavaloración de la misma es necesario disponer de un registro, en el que durante diez minutos no existan cambios periódicos. Los cambios periódicos o transitorios de la frecuencia cardiaca pueden ser del tipo acelerativo o desacelerativo, considerándose como tales los aumentos o disminuciones de la frecuencia cardiaca superiores a 15 latidos respecto a la línea de base y cuyo retorno a la misma tiene lugaren un período no inferior a 15 segundos y no superior a 2 minutos. Estos cambios periódicos aparecen en relación con diversos estímulos fetales tales como movimientos espontáneos o provocados, estímulos acústicos o lumínicos, contracciones uterinas, hipo fetal, etc.. 4.1.- LÍNEA DE BASE 4.1.1.- Frecuencia cardiaca basal La frecuencia cardiaca basal más comúnmente aceptada como normal se hallaentre, los 120 y los 160 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca superior a 160 latidos por minuto se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia. Hay distintas clasificaciones y nomenclaturas de la frecuencia cardiaca basal. CLASIFICACIÓN DE HON 180 160 120 100 Taquicardia marcada ____________________ Taquicardia moderada ____________________ Normal ____________________Bradicardia moderada ____________________ Bradicardia marcada

CLASIFICACIÓN DE CALDEYRO-BARCIA 180 160 150 120 110 Taquicardia marcada ____________________ Taquicardia moderada ____________________ Taquicardia débil ____________________ Normal ____________________ Bradicardia débil ____________________ Bradicardia marcada
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CLASIFICACIÓN DE WOOD 160 120 Frecuencia Cardiaca rápida_____________________ Normal _____________________ Frecuencia cardiaca lenta

El control de la frecuencia basal es llevado a cabo por el sistema nervioso autónomo. El nodo sinoatrial del corazón fetal responde a estímulos simpáticos y parasimpáticos. Mediante tratamiento con fármacos bloqueantes simpáticos, como el propanolol y fármacos bloqueantes para simpáticos, como la atropina, se ha comprobado que elnodo sinoatrial fetal responde al estímulo parasimpático en la misma medida en que lo hace el corazón del neonato o del adulto joven, mientras que su respuesta a los estímulos simpáticos, aunque presente, resulta difícil de cuantificar41. El estímulo parasimpático condiciona una disminución en la frecuencia cardiaca, mientras que el estímulo simpático produce un aumento de la frecuencia, debido ala respuesta aceleradora de los receptores betaadrenérgicos 42, tal como puede verse en la Fig. 7. La influencia del sistema nervioso autónomo en la frecuencia cardiaca basal, en la presión arterial y en el flujo sanguíneo en la arteria aorta y pulmonar se ha demostrado tan precozmente como a los 65 días de vida fetal43.44 y su importancia varía a lo largo de la gestación. En el feto oveja, noanestesiado y en condiciones basales, la frecuencia cardiaca debida al tono autónomo basal es similar a su valor intrínseco, obtenido mediante bloqueo parasimpático o betaadrenérgico simultáneo (lo que consigue la desaparición del tono autónomo), demostrando que posiblemente, en condiciones basales, las influencias parasimpáticas o betadrenérgicas se compensan entre sí45. El bloqueo parasimpáticoaislado produce un aumento en la frecuencia cardiaca y de la presión arterial, con un aumento mínimo no significativo en el flujo sanguíneo umbilical. El bloqueo betaadrenérgico produce una disminución en la frecuencia cardiaca fetal y en el flujo sanguíneo umbilical, a niveles no significativos estadísticamente, sin conseguir cambios en la presión arterial. El resultado neto del doble bloqueo...