Enfermeria

ATENCION DE ENFERMERIA AL LESIONADO MEDULAR
FASE AGUDA

Definimos como fase aguda, al periodo que comprende desde que el
paciente sufre el accidente, hasta un mes después, aproximadamente, de la
intervención quirúrgica correctora de la fractura vertebral.
Nos vamos a encontrar con un paciente que ingresa en la UCI. o Unidad de
Enfermería, que ha sufrido algún tipo de accidente que le haproducido una lesión
medular acompañada en muchas ocasiones de una fractura vertebral. Estas
lesiones pueden tener distintas localizaciones y por tanto el estado del paciente
será variable.
Inicialmente en la mayoría de las afecciones de la medula espinal, existe un
periodo de parálisis flácida y perdida completa de los reflejos por debajo del nivel
de la lesión. Además se pierden lasfunciones sensoriales y autónomas. Este
periodo se denomina “Shock Espinal, Neural o arreflexia”, y es de carácter
transitorio. Durante el mismo los pacientes presentan una inflamación de la médula
espinal, produciendo como consecuencia, alteraciones respiratorias (pudiendo
necesitar en algunos casos ventilación asistida temporal), cardiólogicas, digestivas,
evacuatorias etc.. Estas alteraciones iránremitiendo y adaptándose en cuestión de
horas, días o semanas. Una vez pasado este periodo los músculos se vuelven
espásticos y más tarde hiperreflexicos, siendo en este momento cuando se puede
realizar una primera valoración del daño sufrido y las expectativas de recuperación.
Psicológicamente, en este primer momento, el paciente se encuentra
desorientado, debido a la perdida de su funcióncorporal y a la incertidumbre de
cómo puede influir ésta en su anterior estilo de vida.
Partiendo de un paciente con estas características Enfermería comenzará a
definir y aplicar el Proceso de Atención de Enfermería ( PAE).
Con el fin de que su estudio sea más sencillo, en esta fase aguda distinguiremos
tres etapas:
Etapa Preoperatoria: Abarca desde el ingreso del paciente hasta el momentode
la intervención quirúrgica.
Etapa Perioperatoria: Abarca el preoperatorio inmediato, transoperatorio y
postoperatorio inmediato.
Etapa Postoperatoria: abarca desde que el paciente regresa a la Unidad de
Enfermería hasta la fase de rehabilitación o fase crónica.
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PAE EN LA FASE PREOPERATORIA:
VALORACION:
La valoración de los pacientes que han sufrido una lesión de la medula
espinalincluyen tanto datos subjetivos como objetivos.
Datos subjetivos:
Averiguar como fue el accidente y la lesión resultante.
Que conocimientos posee el paciente acerca de la lesión que presenta y
del déficit que le ha ocasionado la misma.
Saber si ha sufrido perdida de conciencia.
Si ha presentado dolor.
Manifestación de alguna alteración respiratoria, sensaciones inusuales …
Perdida desensibilidad y nivel sensorial.
Datos Objetivos:
Valoración del estado respiratorio.
Nivel de conciencia, orientación y alerta.
Tamaño de las pupilas, presencia de anisocoria o hiporeactividad de las
mismas.
Observar la alineación corporal.
Toma de ctes. Vitales (pulso, temperatura, tensión arterial).
Observar la presencia de perdida de continuidad en al piel.
Valorar la fuerza motora quepresenta.
Estado y distensión abdominal y/o vesical.
Presencia de algún otro tipo de alteración ( fracturas, heridas en la
cabeza etc.).
Pruebas Diagnosticas:
Realización de estudios radiológicos para descartar la existencia de
fracturas y la localización de las mismas.
Mielografías o punción espinal para detectar bloqueos.
Tomografia Axial computarizada para observar si existe lesión
medular.Resonancia magnética para detectar cualquier clase de compresión o
edema de la medula.
Una vez concluida la valoración de los pacientes se realiza un análisis de la
información obtenida, para comenzar a describir los PROBLEMAS AÑADIDOS con las
intervenciones a realizar para controlar los mismos y los DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA con los objetivos y actividades a realizar para la resolución...