Enfermeria

PUJOS TARDIOS EN LA SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
Pregunta clínica
¿En mujeres sanas en trabajo de parto, con analgesia epidural y alcanzada la dilatación cervical completa, retrasar elcomienzo de los pujos activos frente a los pujos inmediatos tiene algún beneficio materno - fetal?
Articulo original
J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2008 Jan-Feb;37(1):4-12.
A meta-analysis of passivedescent versus immediate pushing in nulliparous women with epidural analgesia in the second stage of labor.
Brancato RM, Church S, Stone PW.
Columbia University, New York, NY, USA

Estrategia debúsqueda
Medline a traves de Pub med (Pushing [All Fields] AND ("second stage labour"[All Fields] AND Epidural [All Fields] OR "labor stage, second"[Mesh Terms]).
Tipo de artículo: Metaanálisis deensayos clínicos aleatorios en ingles con búsqueda en CINHALL, MEDLINE y COCHRANE.

Escenario Clínico
Gestantes sanas a termino con analgesia epidural efectiva, en segunda etapa de trabajo de parto,comparando en ellas el comienzo inmediato versus tardío de los pujos. Se incluyen datos sobre partos vaginales espontáneos, partos instrumentales, cesáreas, tiempo activo empujando, episiotomías,desgarros, bienestar fetal y fatiga materna.

Evidencia
Se analizaron 7 estudios para una muestra de 2827 mujeres de Europa, Canadá y Estados Unidos. Los datos combinados muestran que las mujeres queiniciaron los pujos tardíos (hasta 2 horas), en comparación con aquellas que comenzaron inmediatamente los pujos, tras alcanzar la dilatación completa:
* Aumentaron la probabilidad de tener unparto vaginal espontaneo (RR 1,08; IC 95% 1,01 – 1,15; p= 0,025)
* Disminuyeron un 23 % el riesgo de tener un parto instrumental (RR 0,77; IC 95% 0,71 – 0.85; p= 0,0001)
* Redujeron el tiempoempujando activamente (Diferencia media -0,19 horas; CI 95% de -0,27 a -0,12; p= 0,0001).

Comentario
Este Meta análisis concluye con 3 resultados importantes fruto de la evidencia, la disminución...