Enfermeria

PROCESO DE ENFERMERÍA
CASO HIPOTÉTICO
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

* Nombres: S. M. R.
* Sexo: Femenino

* Edad: 42 años

* Fuente de Información: la paciente y esposo

* Número telefónico: 262452 (de su tía)
* Servicio: Consultorios externos de cirugía H. Belén
* Grado de instrucción: Secundaria completa
* HCL: 18764908
* Fecha de evaluación:16/10/2012
* Modo de ingreso: Silla de ruedas
* Dirección: Av. Tahuantinsuyo 789 La Esperanza
* Procedencia: Provincia Trujillo
* Religión: Católica
* Estado civil: Conviviente

II. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:

a) VALORACIÓN:
Pcte. Refiere que acude a consulta externa porque “se siente muy triste yllora por las noches, desde hace una semana”; hace un mes tuvo un accidente automovilístico, ocasionándole aplastamiento y desgarro del MII y fue atendida por emergencia del H. Belén: a los cinco días de su hospitalización presentó gangrena en el miembro afectado, por lo que se vio obligada a aceptar la amputación de MII.
Después de diez días de la amputación salió de alta, indicándoselerehabilitación y utilización de muletas.
Actualmente, refiere “no tengo medios económicos para comprar las muletas y hacer la rehabilitación y así cumplir con las indicaciones, mi esposo por cuidarme no trabaja”, no tiene apetito, no concilia el sueño, se siente muy triste, preocupada, no acepta la pérdida de su MII, requiere de ayuda para movilizarse.
Niega enfermedades recientes y hospitalizacionesanteriores. Su padre sufre de hipertensión y su madre de diabetes.
Su alimentación mayormente es a base de carbohidratos, realizaba caminatas antes de la amputación de su MII, no conoce técnicas de relajación, no tiene conocimiento de la manera correcta para realizarse el autoexamen de mamas, ni tampoco de los cuidados que debe tener en su hogar.
No fuma e ingiere bebidas alcohólicasesporádicamente en reuniones sociales.
Refiere no tener alergias a medicamentos, alimento u otros, no cumple con régimen terapéutico indicado por el médico y la enfermera.
* Diagnostico medico: Traumatismo en MII
* Intervención quirúrgica realizada: Amputación de MII
* Tratamiento médico actual:
* CFV cada 6 hrs
* Panadol una pastilla condicional ala dolor
* Supradyn 1 pastilla d/a/c* Observar muñón de MII (acudir al hospital en caso de signos de inflamación)
* Exámenes auxiliares: Hb. 9.1 mg. (2 de octubre de 2012)
b) Diagnóstico
* Datos objetivos:
* Edad
* Sexo
* No utiliza muletas
* Paciente con MII amputado
* Ingresa en silla de ruedas
* No va a rehabilitación
* Datos subjetivos:
* Se siente triste, preocupada ,desesperada, no acepta su situación
* No tiene medios económicos
* Su padre sufre hipertensión y su madre diabetes
* Refiere no tener alergias a medicamentos, alimentos
* No cumple con régimen terapéutico.
* No tiene conocimiento de la manera correcta para realizar su autoexamen de mamas.

* Clasificación de los datos significativos:
* Edad y sexo
* Preocupación por suestado de salud
* Su padre sufre de hipertensión arterial y su madre de diabetes
* No cumple con régimen terapéutico indicado por el médico y la enfermera
* No conoce técnicas de relajación, ni de autocuidado.

* Análisis e interpretación de los datos significativos:
Dorotea Orem en su teoría señala que el autocuidado es toda actividad del individuo emprendida y orientada a unobjetivo (bienestar en la salud) (KOZIER, 2001 – 2002, Pág. 287). Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para rehusar los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida salud o bienestar.
En cuanto al concepto del déficit del autocuidado afirma que existen limitaciones en las...