Enfermeria

Solicitante Alumno Esc. Nivel Primario
Nro Beneficiario: Documento: Apellido y nombre: Domicilio: Email: Teléfonos: Establecimiento Educativo: Empresa:

*1911741100004380902301*

191174 |01/03/2013 08:24:41 a.m. DNI | 43809023 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 07/02/2002 ABALLAY, BRIAN DAMIAN RUTA 28- EL PARADOR | TANTI | PUNILLA ACCIONSOCIALTANTI@YAHOO.COM.AR Fijo: Sin datos | Móvil:(03541) 15669981 DOMINGO FAUSTINO SARMIENTO|EE0550757 Horario: Mañana | Desde-Hasta: 8:00-12:00 | Distancia: Más de 10 cuadras Urbano | CITY BUS - Tanti -(FONOBUS) - EMPRENDIMIENTOS S.R.L.

Certificadodel establecimiento educativo
Certifico que el Alumno/a ABALLAY, BRIAN DAMIAN con documento DNI 43809023 y con domicilio en RUTA 28- EL PARADOR | TANTI | PUNILLA posee la condicion de alumno regularen el Sexto grado/año del establecimiento educativo DOMINGO FAUSTINO SARMIENTO|EE0550757

Días de asistencia semanal

1

2

3

4

5

6

Marque con un círculo los días que correspondan.Córdoba, .......... de ......................................... de .................

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Sello establecimiento.....................................................
Firma autorizada con sello aclaratorio

Autorización del Padre, Madre o Tutor
Autorizo a ABALLAY, BRIAN DAMIAN con documento DNI 43809023 a transportarse al establecimiento educativo DOMINGOFAUSTINO SARMIENTO|EE0550757 en transporte público de pasajeros Urbano | CITY BUS - Tanti -(FONOBUS) - EMPRENDIMIENTOS S.R.L. ..............................................................
Firma yaclaración del Padre, Madre o Tutor

(*) Recuerde adjuntar fotocopia del DNI. (*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo correspondiente, preséntela en laEmpresa de Transporte que ha seleccionado. (*) Adjuntar foto carnet 4x4 cm (en caso de haber seleccionado una empresa de transporte urbana y/o interurbana del interior de la Provincia de Córdoba). (*)...