Enfermeria

Síndrome de Cushing.
El síndrome de Cushing es la expresión clínica de una exposición excesiva y prolongada a la acción de los glucocorticoides. Es un síndrome que hoy en día, plantea grandes dificultades de manejo ya que no existe ninguna prueba que por sí sola pueda confirmar su diagnostico y porque además, los criterios de curación no están bien definidos y exige un seguimiento muy prolongadodebido a la posible aparición de recurrencias.
Etiología.
La causa más frecuente de hipercortisolismo es la administración farmacológica de glucocorticoides (síndrome de Cushing exógeno). Entre las formas endógenas existen dos grupos que en función de si el hipercortisolismo se debe no a una secreción excesiva de ACTH; se han dado en llamar, síndrome de Cushing ACTH dependiente y síndrome deCushing ACTH independiente. Las causas del síndrome de Cushing ACTH dependiente se deben a:
* Hipersecreción crónica de ACTH hipofisaria (enfermedad de Cushing hipofisaria), debida en un 90% de los casos de la existencia de un adenoma hipofisario. Esta forma presenta el 70% de los casos del síndrome de Cushing.
* Enfermedad de Cushing con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN)tipo 1; la presentación de esta forma es rara.
* Secreción de ACTH por tumores no hipofisarios (Síndrome de Cushing por ACTH ectópica) que representa el 15% de los casos.
La causa del síndrome de Cushing ACTH independiente son:
* Tumores suprarrenales (adenomas y carcinomas) productores de cortisol (15% de los casos).
* Hiperplasia suprarrenal macronodular por receptor anómalo.
*Displacía suprarrenal micronodular familiar, de presentación rara.
* Hiperplasia nodular autónoma en el síndrome de McCune-Albright, también de presentación rara.
Diagnostico.
El diagnostico del síndrome de Cushing y la determinación de su causa se fundamenta en la existencia de una serie de datos clínicos y en la realización de una serie de pruebas de las que ninguna de ellas por si solatiene en la actualidad validez diagnostica.
El primer paso en la valoración del paciente con sospecha de tener un síndrome de Cushing se basa en el diagnostico clínico. La ganancia de peso fácil, la dificultad para perder peso y la distribución central de la grasa son los síntomas clínicos de mayor sensibilidad diagnostica, mientras que la debilidad de la musculatura proximal y las equimosis sonlos más específicos. Los síntomas clínicos están relacionados con la secreción inapropiada o excesiva de cortisol y por lo tanto el diagnostico hay que fundamentarlo en demostrar la existencia de hipercortisolismo, confirmar su diagnóstico y determinar su causa.
Demostración de la existencia de Hipercortisolismo.
Cortisol Libre Urinario (CLU). La determinación de cortisol libre urinario (en orinarecogida durante 24 horas) es equivalente a la medida integrada de la concentración libre de cortisol. Cuando existe un valor de CLU superior a tres veces el límite superior de la normalidad, la probabilidad diagnostica es de un 100%. Por el contrario si la mayoría de las determinaciones de CLU son normales la probabilidad diagnostica es muy baja.
Determinación Nocturna del Cortisol (23 h).Valores de CP de 7.5 µg/Dl (207 nmol/L) en muestras extraídas a las 23 horas realizadas en condición de reposo previo y ausencia de estrés, tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100% para discriminar entre individuos normales pacientes con pseudo-Cushing y pacientes con síndrome de Cushing.
Frenación nocturna con 1 mg de dexametasona (Test de Nugent).
Antes de establecer eldiagnostico definitivo hay que excluir el CP descienda por debajo de 5 µg/Dl (nmol/L) cuando se administra 1 mg de dexametasona a las 23 horas del día anterior.
Determinación de la causa del Hipercortisolismo.
Determinación basal de ACTH. Es el parámetro más fiable en determinar el diagnostico etiológico del hipercortisolismo. Clasifica hipercortisolismo en ACTH dependiente (calores de ACTH normal o...