Enfermeria

GUÍA DE VALORACIÓN BASADA EN LAS 14 NECESIDADES DEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON DATOS GENERALES

Nombre ___________________________________________________ Edad _______________ Religión:_____________ Estado civil: __________________ Género: _____________________ ___ Domicilio: ____________________________________________________________________ ___ _ Ocupación: _________________ Tel:______________ Lugar de procedencia: ____________ ____ Hospitalizaciones previas: _____ Servicio: __________________________________________ ____ Diagnóstico(s) Médico(S): ________________________________________________________ ___ _ Antecedentes de alergias: ________________________________________________________ __ _ Fecha de la valoración: _______________ Nombre de la enfermera: ________________________

1. R E S P I R A C I Ó N

NO R M A L M E N T E

Para mantener esta necesidad considera usted que cuenta con lo siguiente: Fuerza: Voluntad: Conocimiento: Sin alteraciones: Qué le hace falta: ______________________________________________________________ ___ _ Tabaquismo: Asma: Frecuencia respiratoria _____________por minuto. Patrón respiratorio: Taquipnea: Bradicardia: Intensidad:______________________ Ausencia o disminución de la tos: Tos productiva: Tos se ca: Aleteo nasal: SaO 2 : _____% Cianosis peribucal: Disnea al esfuerzo: Disnea en reposo: Incapacidad para expulsar secreciones: Ortopnea: Hiperemia: Tiros intercostales: Tratamiento: _____________________________________________________________________ _

2. C O M E R Y B E B E R

ADECUADAMENTE

Para mantener lanecesidad de alimentación considera usted que cuenta con lo siguiente: Fuerza: Voluntad: Conocimiento: Sin alteraciones: Qué le hace falta: _________________________________________________________ ________ _ Número de comidas al día: ________ Horario: Siempre a la misma hora: Discontinuamente: Frecuencia y tipo de alimentos que consume: Leche Huevo Carne blanca Carne roja Verduras CerealesLeguminosas Diario: Cada 3er. Día: Semanalmente: Alimentos que desagrada: _____________________________________ ______________________ Patrón de pérdida/aumento de peso: ________________________________ __________________ Consumo de suplementos/ complementos diarios: _______________________________________ Normalmente dónde consume sus alimentos: En la calle regularmente: En casa regularmente: Nauseas:Vómitos: Pirosis: Problemas al deglutir: Problemas al mastic ar: Glucosa en capilar: _______mg/dL Diabetes Mellitus: Tipo: _______________________ Diabetes Mellitus en familiares: Tipo: ______ Quiénes:______________________________ Dolor abdominal: Tipo cólico: Ardor: Punzante: Irradiante a: _ _________________ Gingivorragia: Estomatitis: Polifagia: Palidez: Ictericia: Petequia: Caída de cabello:Pérdida de peso: Aumento de peso: Anoxia: Anorexia: Lengua: Ulceras: Inflamación: Labios: Fisuras: Ulceras : Inflamación: Ausencia de dientes: Cuáles: _________________________ Usa prótesis dentales: Higiene bucal: Muy buena Buena Regular Mala Peso: _ _____________ Kg. Talla______ cm. IMC ______Kg/m2 Delgadez Sobrepeso Clase de obesidad _______ Tratamientos:_____________________________________________ ________________________
Clasificación Delgadez Normal Sobrepeso Obesidad clase I Obesidad clase II Obesidad clase III IMC Menos de 18.5 18.5-24.99 25-29.99 30-34.99 35-39.99 40 ó más Riesgo Problemas clínicos Sin riesgo Considerable Moderado Severo Muy severo

Para mantener la necesidad de hidratación considera usted que cuenta con lo siguiente: Fuerza: Voluntad: Conocimiento: Sinalteraciones: Qué le hace falta: __________________________________________________________________ Cantidad de líquidos: ________ml Tipo: Agua pura: Agua de sabor: Refresco: Consume café: Cantidad: _________ml Frecuencia: ______________________________ Consume bebidas alcohólicas: Tipo: __________ Cantidad: _______ml Frecuencia_________ Método de purificación del agua: Comercial: Hervida: C lorada:...