enfermero

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Protocolos terapéuticos en el asma infantil
Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra**, Jesús Garde Garde**, Silvia
Gartner*, José Ramón Villa Asensi*, Javier Pérez Frías*(*SENP, **SEICAP)

Se aconseja utilizarlos “a demanda”, cuando
existen síntomas, ya que su uso pautado, o de
forma continuada, se asocia a un peor control
de la enfermedad y a un aumento de la hiperrespuestabronquial a estímulos (alergenos,
ejercicicio, metacolina...). Es precisamente la
necesidad de ß-adrenérgicos por parte del
paciente la que nos va a dar idea del control
de su enfermedad, de tal forma que un consumo frecuente significaría que el tratamiento
de base es insuficiente, mientras que una respuesta incompleta a estos fármacos durante
una crisis asmática indicaría la necesidad de
unciclo corto de corticoides sistémicos.

Objetivos generales del
tratamiento
Los objetivos finales que se pretende conseguir al tratar a un niño con asma bronquial
son:
_ Eliminar o reducir al máximo los síntomas
crónicos, incluidos los nocturnos, para que
el paciente pueda mantener una actividad
escolar, o laboral, y social normal.
_ Conseguir un funcionalismo pulmonar
normal (o lo másnormal posible).
_ Prevenir y abolir (o disminuir al máximo)
la aparición de agudizaciones (crisis).
_ Prevenir y evitar los efectos secundarios
de la medicación utilizada, usando el
menor número de fármacos y las mínimas
dosis para mantener al niño estable. En
una situación ideal, mantener al paciente
asintomático sin necesidad de fármacos.

Se pueden administrar por vía oral,subcutánea, intravenosa o inhalada, pero se aconseja
utilizar esta última vía, incluso en las crisis
más graves, porque es la que logra una mayor
rapidez de acción con los menores efectos
secundarios. En este caso, la acción broncodilatadora comienza casi de inmediato, alcanza
su máximo efecto a los 10-15 minutos y dura
entre 2 y 6 horas.

Tratamiento farmacológico

Los efectos secundarios másfrecuentes son la
taquicardia y el temblor. Suelen aparecer
inmediatamente después de la inhalación,
son de corta duración (menos de 30 minutos)
y aunque pueden ser algo molestos para el
paciente no suponen ningún riesgo A dosis
muy elevadas se ha descrito la aparición de
hipocalemia que generalmente no tiene significación clínica. En las crisis puede observarse
una caída discreta de lasaturación de oxígeno
tras su administración, lo que podría estar en
relación con un efecto combinado de estimu-

Broncodilatadores (tabla I)
Agonistas ß 2-adrenérgicos de acción rápida
Son los broncodilatadores más utilizados para
vencer los síntomas agudos, sea cual sea la
edad del paciente. Constituyen el tratamiento de primera línea en las crisis asmáticas y
son los fármacos de elección enel broncospasmo inducido por el ejercicio. Los más
empleados en la actualidad por su acción ß2
más selectiva son la terbutalina y el salbutamol.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

TABLA I. Dosis pediátricas de los broncodilatadores más empleados
Fármaco

MDI/polvo seco

Nebulización

Salbutamol

100 µg/puff)
100-200 µg/dosis
“a demanda”

5 mg/ml 0,03ml/kg/dosis
(máximo 1 ml)
Completar hasta 4 ml
SF
Flujo de 6-8 l/min

Terbutalina

250 µg/puff
500 µg/inhalación
250-500 µg/dosis
“a demanda”

10 mg/ ml
0,03 ml/kg/dosis
(hasta 4 ml SF)
Flujo de 6-8 l/min

Salmeterol

(20 µg/puff//
42 µg/inhalación)
80-160 µg/dosis

(1,5 mg/5 mL)
0.075 mg/Kg
3 veces/día

0,5 mg/ml
0,012 mg/kg/ dosis s.c.
(máx: 4 al día)

(12µg/puff//
4,5 µg y 9 µg / inh)
Hasta 12 µg/12 h

Bromuro de
ipratropio

0,5 mg/ml
5-15 µg/kg/dosis,en
10 min, i.v.
(0,2-4µg/kg/min)
8 µg/kg/dosis s.c.

(25 µg/puff//
50 µg/inhalación)
25-50 µg/12 h

Formoterol

Oral
0.5-2.5 mg
2 mg/5 ml
< 6 años:
1-2 mg/6-8 h
> 6 años:
2 mg/6-8 h

Parenteral

250 µg/2 ml y
500 µg/2 ml
250 µg/dosis, con o
sin β2 - adrenérgicos en
niños...