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MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

1 Se denominan "medicamentos de alto riesgo" aquellos que tienen un "riesgo" muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización2. Esta definición no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean más frecuentes, sino que en caso de producirse un error, las circunstancias para los pacientessuelen ser más graves. Por todo ello, los medicamentos de alto riesgo han de ser objeto prioritario en todos los programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales.
El INSTITUTE FOR SAFE MEDICATION PRACTICES (ISMP) llevó a cabo en los años de 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales EEUU para conocer los fármacos que eran más proclives acosar acontecimientos adversos a los pacientesy llegó a la conclusión de que estos medicamentos eran en un número limitado, por lo que era posible y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora3. A partir de este estudio y de los casos notificados al sistema voluntario notificación de errores de medicación MERP, el ISMP establece una lista de los medicamentos considerados de alto riesgo en hospitales que constituyen la listade referencia utilizada mundialmente. Esta lista se ha actualizado, conforme se han comercializado nuevos medicamentos y se ha generado nueva información sobre errores de medicación graves.
Los medicamentos de alto riesgo son también objeto prioritario de las recomendaciones o estrategias de mejora de la seguridad clínica que se desarrollan por organismos u organizaciones experto en seguridaddel paciente. El Consejo de Europa en su documento CREATION OF A BETTER SAFETY CULTURE IN EUROPE: BUIDING UP SAFE MEDICATION PRACTICES4 incluyó la estandarización de los medicamentos de alto riesgo entre las prácticas seguras que recomendaba implantar en los hospitales de forma prioritaria, e insistió en la necesidad de que a nivel local se establezcan programas y procedimientos explícitos con unenfoque multidisciplinar centrados en la prevención de errores con estos medicamentos.
En EEUU, el NATIONAL QUALITY FORUM incluyó la "mejora de la seguridad de los medicamentos de alto riesgo" entre las 30 prácticas de seguridad fundamentales para implantación generalizada en todos los hospitales5. Esta práctica fue también introducida en los PATWAYS FOR MEDICATION SAFETY, que elaboró el ISMP encolaboración con la AMERICA HOSPITAL ASSOCIATION y el HEALTH RESEARCH EDUCATIONAL TRUST, y fue asimismo uno de los primeros NATIONAL PATIENT SAFETY GOALS que estableció la LOIN COMISSION ON ACREDITATION OF HEALTHCARE ORGANIZATION en el año 2003.
Además de recomendar de forma general la mejora de la seguridad de todos los medicamentos de alto riesgo, en diversos países se ha desarrollado campañasdirigidas a intervenir específicamente sobre el manejo de uno o de un grupo de estos medicamentos. Así, por ejemplo, la primera medida emprendida por la NATIONAL PATIENT SAFETY AGENCY, por el AUSTRALIAN COUNCIL FOR SAFETY AND QUALITY y por el ISMP- Canadá estuvo dirigido a reducir los errores derivados de uso de potasio intravenoso. Éstos mismos organismos y otros han planificado estrategiascentradas en la prevención de errores con metotrexato oral, vincristina, opiáceos, anticoagulantes orales e insulina. Entre estos últimos cabe mencionar la campaña "5 millones de vidas" que está llevando a cabo el INSTITUTE FOR HEALTH IMPROVEMENT en la que se incluyen una intervención dirigida a la mejora de la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, particularmente opiáceos, insulina,anticoagulantes orales y sedantes.


PRINCIPIOS GENERALES PARA LA PREVENCIÓN DE ERRORES DE MEDICACIÓN CON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Cuando se aborda en un hospital desarrolló un programa de prácticas de reducción de errores de medicación con los medicamentos de alto riesgo es necesario reconocer, en primer lugar, la extraordinaria complejidad que tiene el sistema de utilización de los medicamentos...