enfermero

TABLA II
Factores que modifican la recuperación postanestésica
1. Paciente: edad, sexo, estado fisiológico preoperatorio, experiencia previas, enfermedades concomitantes, ventilación alveolar, débito cardiaco, metabolismo de los agentes anestésicos, etc.
2. Manejo anestésico (incluye las fases pre y postoperatorio Drogas empleadas en la premedicación, empleo de agentes anestésicos por víaintravenosa (narcóticos y no narcóticos) y gases inhalados (desflurane, sevoflurane y oxido nitroso > isoflurane > endlurane > halothane).
3. Procedimiento quirúrgico: Tipo y duración del procedimiento, perdidas sanguíneas, hipotermia, complicaciones o hallazgos imprevistos.
4. Empleo de maniobras para facilitar la recuperación.

B. Recuperación En La Sala De Cirugía
El proceso de recuperaciónse inicia en la sala de cirugía. A continuación se presentan las recomendaciones principales a poner en practica antes de trasladar al cirugía a la URPA con el fin de facilitar su recuperación
1. Administración de agentes anestésicos. Existen algunas maniobras que pueden realizarse durante el procedimiento quirúrgico con el fin de lograr una recuperación más rápida.
a. Disminuir progresivamentela concentración de anestésicos inhalatorios y/o la velocidad de administración de agentes anestésicos por vía intravenosa antes de que termine el procedimiento quirúrgico considerando, la intensidad del estimulo quirúrgico, la velocidad del cirujano para terminar el procedimiento, tipo de cirugía que se está realizando y el estado físico del paciente (ASA). Esta medida es poco recomendable enaquellos pacientes con estado físico ASA>= III o en pacientes a los cuales se les practique procedimientos de oftalmología, neurocirugía, cirugía cardiovascular, etc., en los cuales la superficialidad y el 'pujo" pueden traer consecuencias adversas y graves11.
b. Disminuir la concentración de anestésicos inhalatorios suplementando la anestesia con la administración de agentes narcóticos (morfina,fentanyl, alfentanyl, etc.) y/o la utilización de bloqueos a nivel central (epidural, espinal), regional (bloqueos de plexo braquial) o con infiltración local de agentes anestésicos y opiáceos. Estos procedimientos permiten un despertar más tranquilo y con analgesia postoperatoria11,16,35
c. Mantener los anestésicos hasta el final del procedimiento y suspenderlos súbitamente incrementando el flujode gas fresco dentro del circuito e hiperventilando. Esta maniobra puede ocasionar sin embargo, disminución del flujo sanguíneo cerebral, y producir secundariamente hipoventilación y retardo en la recuperación11.
d. Cuando se hayan empleado agentes relajantes neuromusculares, el nivel de relajación se debe determinar objetivamente, procediendo a revertir su efecto antes de suspender los agentesinhalatorios y/ o intravenosos, con el fin de prevenir que el paciente despierte con un grado de relajación que le produzca incapacidad para ventilar, proteger su vía aérea y movilizar sus extremidades adecuadamente11,53,67.
2. Extubación de la tráquea. La entubación de la traquea es uno de los eventos cruciales en la transición de la anestesia general a recuperación. Está relacionado con diversosfenómenos cardiovasculares, neurológicos y endocrinos y eventualmente puede desencadenar incidentes adversos (ver Tabla 4)38 Por esto, el periodo inmediato luego de la entubación es reconocido como un periodo en el cual los pacientes son vulnerables. Para facilitar su manejo la entubación de la traquea se debe clasificar como rutinaria o de riesgo65,66.
TABLA IV
Extubación de la tráquea:problemas y complicaciones
1. Extubación accidental no planeada.
2. Incapacidad para retirar el tubo endotraqueal.
3. Arritmias cardiacas.
4. Hipertensión arterial y taquicardia.
5. Hipertensión craneana.
6. Trauma laríngeo y/o traqueal.
7. Broncoaspiración.
8. Broncoespasmo.
9. Obstrucción de la vía aérea superior.
- laringoespasmo - relajación de la musculatura de la faringe
- edema de...