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Ventilación Mecánica Básica
Las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos atienden a pacientes con graves deterioro respiratorio primario o secundario a infección del tracto respiratorio, fallo cardiaco ,shock, procesos neurológicos ,traumatismo, etc. Que impiden al paciente ventilar y oxigenarse por sí mismo.
La ventilación mecánica (vm) es el recursotecnológico que permite ayudar al paciente con severo compromiso de dicha función vital .La comprensión anatómica y fisiológica de la mecánica ventilatoria por un lado y el desarrollo tecnológico ha permitido la creación de instrumentos llamados ventiladores, llamados también respiradores facilitan el intercambio de gases , a través del manejo preciso de volúmenes de aire ypresiones, convirtiéndose estos en un verdadero tratamiento médico .
Se con considera que un paciente se encuentra en condición de ser ventilado cuando a los signos y síntomas físicos( disnea, cianosis, desaturacion, patrón respiratorio, relleno capilar enlentecido, cria…) se añade un deterioro en la gasometría con una disminución de la PAO2
Inferior a 60-65-mmhg con FIO2 >60%y un aumento de la PACO2 por encima de60-65mmhg en el E .A.B. Excluyendo a los pacientes con hipercapnia crónicas y cardiopatías cianóticas
La VM se adapta a la situación fisiopatología del paciente, es decir, permite hacer una sustitución parcial o completa de la función respiratoria hasta la completa mejoría del paciente.
La VM puede ser invasiva o no invasiva,dependiendo del aislamiento de la vía aérea.
Es no invasiva (VNI) cuando utiliza mascarilla facial, nasal, naso faríngeo.
Es invasiva si utiliza tubo endotraqueal o traqueotomía.
La precisión del tratamiento exige un cuidado minucioso de los tres componentes: paciente, sistema y respirador, por tanto una monitorización continua y registro de todas las actuaciones.
Monitorizar al paciente paraobservar su función respiratoria requiere: control de frecuencia respiratoria, control de la saturación de oxigeno, control de capnografia, ya sea a través de sensores cutáneos y sensor aéreo o catéter intaarterial (en este caso permite registro continuo de gasometría)
DICCIONRIO BASICO
La VM utiliza una serie de parámetros que es necesario conocer y comprender su función. Elconcepto clave es CICLO RESPIRATORIO, constituido por la inspiración y la espiración y en él se reconocen cuatro fases:
1-disparo o inicio de la respiración 2- mantenimiento de la inspiración
3-ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria
4-espiracion
Cada una de estas es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes variedades: volumen, presión,flujo, tiempo (la espiración es siempre pasiva.
VOLUMEN:
Volumen corriente o volumen tidal (vc): es la cantidad de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración
Volumen minuto: se obtiene multiplicando frecuencia respiratoria por minuto / volumen corriente en cada inspiración
PRESION:
La presión en VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumencorriente. Depende de dos conceptos nuevos: COMPLIANCE Y RESISTENCIA DEL SISTEMA.
Presión pico: es el valor en cmH2O obtenido al final de la inspiración, relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo en las vías anatómicas y con la elasticidad del pulmón y la caja torácica
Presión meseta plateau o estática: es el valor obtenido al final de la de la inspiraciónhaciendo una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo. Se relaciona con la compliance (conformidad, aceptación…) toracopulmonar
Presión alveolar media (paw media) : es promedio de todos los valores de presión que distienden los pulmones y el tórax durante un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias inspiratorias ni espiratorias. Permite relacionar el volumen torácico promedio....