enfermero





























CURSO
2º
GRUPO
A
CASO NUM

ASIGNATURA
CLÍNICA II
NOMBRE
Elena Cancelo González, Constanza Horrillo Parejo y Ana Piedad Canalejas Fernández



















EL PROCESO ENFERMERO……………………...……………………………………..3

PASO 1. VALORACION 4


PASO 2 DIAGNÓSTICO 11


PASO 3. PLANIFICACIÓN 14


PASO 4.EJECUCIÓN 17


PASO 5. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 18


PASO 5. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN…………………………………………. . 21




























El Proceso Enfermero es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones desalud reales o potenciales.
Es un proceso en el que:
Se Identifican las necesidades de cuidado

Se determina el tipo de cuidado requerido

Se determina la capacidad del sujeto para cuidarse a sí mismo

Se determina la manera de satisfacer dicho cuidado

Se determinar la delegación de acciones

Se considera el carácter ético del proceso de cuidar

Se ejecutan las accionesSe evalúan los resultados
Consta de las siguientes etapas:
1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Planificación
4. Ejecución
5. Evaluación
Se caracteriza por ser:
Resuelto: se dirige a un objetivo claro.
Sistemático: Parte de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
Dinámico y flexible: responde a un cambio continuo.
Interactivo: Basado en las relaciones que establece laenfermera, el individuo, familia…
Tener una base teórica: Concebido a partir de numerosos conocimientos.







Objetivo: Recoger información.

En esta etapa recogemos la información sobre el individuo, familia y comunidad, que generará el planteamiento del resto del proceso.


Herramientas para la valoración:

Patrones funcionales de Marjory Gordon

Fuentes:

EntrevistaObservación
Exploración física
Consulta de documentos
Obtención de información de fuentes indirectas (familia, otros proveedores de salud…)

Al finalizar este paso:

Se habrán identificado las necesidades de autocuidado y las incapacidades o limitaciones de las personas para cubrir los requisitos demandados
Se habrá obtenido un listado de los factores de riesgo que puedan contribuir a laaparición de los problemas de salud.























PATRONES VALORADOS Y DATOS RECOGIDOS:
(Marcar en rojo las necesidades, limitaciones o factores de riesgo identificados, así como cualquier dato alterado)

PATRON 1 : PERCEPCIÓN DE LA SALUD
Alonso López, varón de 66 años que ingresa en el Hospital de Alcorcón por sepsis de origen pulmonar.
Tres días antesdel ingreso se le extirpa un tumor local (gastrectomía subtotal hace 3 años por adenocarcinoma gástrico).

Se sospecha una sepsis grave.







RESULTADO: Su salud se encuentra alterada.





















PATRON 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO
El paciente manifiesta que “come de todo”, pica, come en el bar, consume comidas precocinadas y a veces para cenar algo deembutido o latas.
Consume al día una media de ½ litro de vino en las comidas, una copa de licor de hierbas cada mañana y 2 ó 3 cervezas en el bar. Aún así él considera que “bebe lo normal”.

El paciente es fumador, confiesa que fuma unos 30 cigarrillos al día.








RESULTADO: El paciente no lleva una buena dieta y consume abundantes cantidades de alcohol y tabaco al día.
Presenta unIMC de 35,94 Kg/m2 por lo que el paciente tiene una obesidad moderada asique será necesario cambiar su dieta y sus hábitos de vida. Debido a su abundante consumo de alcohol, este paciente tiene aumentado el riesgo de padecer cualquier enfermedad cardiovascular.























PATRON 3 : ELIMINACIÓN
El paciente tiene acumulación de Na.
Debido a su hipertensión...