enfermería

URETRITIS
Introducción: Es la sensación de ardor y dolor durante la micción, asociada a frecuentemente a la eliminación de secreciones anormales por la uretra, principalmente de característica mucopurulenta, de comienzo intermitente y predominantemente de origen infeccioso; en las mujeres en edad reproductiva está asociada a un 3 al 10 % de los casos de disuria.
Etiología: Uretritis Gonocócica(U.G.). Es causada por Neisseria Gonorrhoeae, un diplococo Gram Negativo, anaerobio estricto. Se contrae durante las relaciones sexuales, ya sea por penetración vaginal, anal o sexo oral. Se han documentado incluso casos de gonorrea contraídos por el contacto con secreciones infectadas, en ausencia de penetración.
Epidemiología: Los factores que incrementan las probabilidades de uretritis enpacientes con disuria incluyen antecedentes de una nueva pareja sexual, pareja con uretritis y parejas con múltiples parejas sexuales, ya que esta enfermedad se transmite con las relaciones sexuales y el coito oral, debe considerarse que esta infección puede persistir durante meses, incluso puede ser asintomática.
Las personas sensibles a los químicos utilizados en espermicidas o lubricantes,cremas o espumas anticonceptivas pueden sufrir de uretritis, de igual forma aquellos pacientes que utilizan sondas uretrales por periodos prolongados de tiempo.
Cuadro clínico: En los hombres:
Sangre en la orina o en el semen
Dolor urente al orinar (disuria)
Secreción del pene
Fiebre (rara)
Micción frecuente o urgente
Sensibilidad, prurito o inflamación en el área de la ingle o del pene
Dolordurante la relación sexual o la eyaculación
En las mujeres:
Dolor abdominal
Dolor urente al orinar
Fiebre y escalofríos
Micción urgente o frecuente
Dolor pélvico
Flujo vaginal
Diagnostico: El diagnóstico de uretritis requiere de la demostración de un exudado uretral inflamatorio.
La secreción ureteral presente en el 95% de los casos es el síntoma sobresaliente de la uretritis..Lasecreción puede ser escasa, profusa, purulenta o clara. El 75% de los pacientes con uretritis gonocócica describe la secreción como purulenta y de eliminación espontánea por uretra.
Pruebas de laboratorio:
Toma de secreciones uretrales debe extraerse directamente de la uretra, sin aseo previo, es necesaria la inserción de una pequeña torunda de calcio-alginato o similar en la uretra anterior y conexamen de un frotis, para descubrir leucocitos, la obtención de por lo menos 5 leucocitos polimorfo nucleares sugiere diagnóstico de uretritis. Estas muestras se deben analizar inmediatamente a su obtención, para no disminuir la posibilidad de detectar al germen responsable.
Tinción Gram debe realizarse de toda secreción uretral como parte de la evaluación de paciente sospechoso de uretritis ya quetiene una sensibilidad el 0.83-0.95 para el diagnóstico de uretritis gonocócica; pero no es diagnóstica en la uretritis no gonocócica. Puede utilizarse tinción con azul de metileno para un diagnóstico más rápido.
Examen de orina una toma adecuada debe recogerse los primeros 10 ml de orina al comienzo de la micción o preferentemente realizar una toma de gotas directamente de la uretra.
Lapresencia de piuria ( >5 glóbulos blancos por campo en muestra centrifugada) es un indicador sensible en presencia de uretritis (se define como 100 o más bacterias uropatógenas por ml. en orina). Cultivos en la uretritis gonocócica se utilizan en caso en que deje dudas al diagnóstico, para descartar organismos resistentes. Los cultivos para Clamidia son costosos y no se encuentran en todos loslugares, por lo que puede utilizarse ensayos para detección de antígenos para clamidia.
Tratamiento: Los tratamiento convencionales de dosis única para uretritis gonocócica incluyen :
- Ceftriaxona 25Omg vía intramuscular
- Cefixima 400 mg vía oral
- Ciprofloxacina 500 mg vía oral.
- Ofloxacino 400 mg vía oral
- Amoxicilina 3gr vía oral acompañada con probenecid 1 gr vía oral.
-...