enfisema subcutanea

emergencias 2000;12:208-210

Nota clínica

Enfisema subcutáneo como signo de perforación colónica
tras diverticulitis aguda
F. J. Turumbay Ranz, R. M.a Blasco Gil, J. Ayensa Calvo, D. Cambra Ría
SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL REINA SOFÍA DE TUDELA (NAVARRA).

RESUMEN

ABSTRACT

e presenta un caso de enfisema subcutáneo de localización cervical sin neumoperitoneo como signo clínicotras perforación de colon secundaria a una
diverticulitis aguda de sigma. Se realiza una somera descripción de las distintas patologías que pueden causar enfisema subcutáneo así como de los mecanismos fisiopatológicos implicados en su formación. Se resalta igualmente
la rareza del cuadro descrito así como el pronóstico sombrío que conlleva.

Subcutaneous emphysema as sign of colonic perforationdue to acute diverticulitis

S

he authors present a subcutaneous emphysema located at cervical level without pneumoperitoneo as clinical sign, after a colon perforation due to an acute
sigma diverticulitis. We describe different pathologies that
may present a subcutaneus emphysema an try to explain
the phisiopathological mechanisms involved in this matter.
We enphasize the oddness ofthe entity described and its
awful prognosis.

T

Palabras Clave: Enfisema subcutáneo. Retroneumoperito-

Key Words: Subcutaneus emphysema. Retropneumoperi-

neo. Perforación víscera hueca abdominal. Diverticulitis
sigmoidea perforada.

toneum. Perforation of a hollow abdominal viscus. Perforated diverticulitis of the sigmoid colon.

INTRODUCCIÓN
El enfisema subcutáneo (ES) se definepor la presencia de
gas en el tejido celular subcutáneo y puede acompañar a numerosas patologías. La etiología principal del ES es la ruptura
del árbol respiratorio bien por enfermedades pulmonares bien
por traumatismos (accidentales o yatrogénicos). Otras patologías que pueden causar el ES son las perforaciones de esófago
y las infecciones de partes blandas por gérmenes productores
de gas.La aparición de ES como signo clínico de perforación
espontánea de una víscera hueca intraabdominal es muy infrecuente.
En el caso que presentamos destaca también la presentación atípica del mismo estando enmascarado el cuadro abdominal por patología respiratoria concomitante, lo que dificultó
inicialmente el diagnóstico.

Correspondencia: Francisco Javier Turumbay Ranz. Vidángoz, 5, 2.o I.31014 Pamplona (Navarra). E-Mail: TURUM@medena.es.

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Finalmente hay que señalar que la presencia de ES tras
una perforación de víscera hueca abdominal es un dato de
muy mal pronóstico.

CASO CLÍNICO
Paciente varón de 84 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica de larga evolución en tratamiento habitual con broncodilatadores, suboclusión intestinal
en unaocasión, polirradiculoneuritis y dispepsia medicamentosa. Acude a urgencias porque en los 3 últimos días había
aumentado su disnea habitual (de medianos esfuerzos) hasta
hacerse de reposo, acompañado de tos seca intensa y sensación febril no termometrada. No síndrome miccional. Ritmo
deposicional normal.

Fecha de recepción: 13-3-2000
Fecha de aceptación: 10-5-2000

F. J. Turumbay, et al.ENFISEMA SUBCUTÁNEO COMO SIGNO DE PERFORACIÓN COLÓNICA TRAS DIVERTICULITIS AGUDA

Exploración física: Temperatura axilar 38 °C, taquipnea a
25 por minuto, Auscultación cardíaca: tonos apagados. Auscultación pulmonar: hipoventilación intensa global, crepitación a la palpación cervical y torácica alta bilateral. Abdomen
distendido y timpánico con dolor a palpación en FII e hipogastrio.
Analíticasanguínea: Hematocrito 48%, Hemoglobina
16 g/dL, Plaquetas 91.000/cc, Leucocitos 22.500/cc con desviación izquierda, Urea 67 mg%, Glucosa 120 mg%, CPK
105 mg%, Sodio 137 mEq/L, Potasio 4 mEq/L, GOT 18 UI,
Creatinina 1,4 mg%. Gasometría arterial: pO2: 72 mmHg,
pCO2: 33,7 mmHg, Saturación: 95%, Sedimento urinario:
anodino.
Radiografía de tórax (Fig. 1): Enfisema subcutáneo cervical y apical...