ENFOQUE BRUNSSTROM


ENFOQUE DE BRUNNSTROM: TERAPIA DEL MOVIMIENTO
INTRODUCCIÓN
Este método fue desarrollado por Signe Brunnstrom, un fisioterapeuta, se preocupó particularmente por el tratamiento de pacientes con efectos de accidente cerebrovascular (ACV). Brunnstrom decidió plantear un programa de reentrenamiento, el cual fundamentó en la literatura del control motor y la observación de los pacientes, este lodesarrolló con la experimentación mediante ensayo y error. Tras la aplicación del método, pudo comprobar que los estímulos externos y los cambios de posición articular pueden producir cambios en las respuestas motoras de pacientes hemipléjicos que manifestaban espasticidad como resultado de la lesión de motoneurona superior producto de un ACV.
Señaló que el comportamiento motor predominante enestos pacientes se caracterizaba por la presencia de sinergias, reflejos posturales y reacciones asociadas, y que las sinergias básicas de los miembros y las respuestas reflejas que se observan en el paciente con ACV son patrones primitivos que se producen y dominan el comportamiento motor, por lo cual Brunnstrom considera que se produce una regresión de las habilidades motoras, en donde algunosmecanismos reflejos parecen liberarse parcialmente del control cortical y que consecuentemente influyen en los patrones de movimiento volviéndose anórmales funcionalmente además de no ser útiles finalmente.
PREMISAS GENERALES
Dentro de la terapia del movimiento propuesta por Brunnstrom se encuentran los siguientes supuestos:
1. En el desarrollo motor normal, los reflejos de medula espinal y eltallo cerebral llegan a ser modificados y su reordenamiento en movimiento voluntario se da bajo la influencia de centros superiores.
2. Los estímulos propioceptivos y estereoceptivos pueden ser usados para evocar movimientos voluntarios o cambios en el tono muscular.
3. La recuperación del movimiento voluntario después de un ACV se desarrolla en secuencia desde los movimientos en masa, lospatrones de movimiento estereotipado flexor o extensor a patrones de movimiento que combinan características ambos patrones, y finalmente a movimientos discretos de cada articulación a voluntad. Estos movimientos esterotipados son llamados sinergias.
4. Después de conseguir los movimientos correctos deben ser practicados para ser aprendidos.
5. La práctica del movimiento dentro de las actividadesdiarias mejora el proceso de aprendizaje.
PATRONES ANORMALES DE MOVIMIENTO EN LA HEMIPLEJIA
Los patrones de movimiento normal y las reacciones de equilibrio se describen como secuencias de movimientos suaves y armónicos, dependientes de la integridad de sistema nervioso central y el tono postural, cualquier pérdida de las propiedades neurodinámicas del sistema, altera el tono muscular y lospatrones de movimiento. Los movimientos funcionales coordinados y la variación postural necesariamente dependen de la organización jerárquica del SNC que posibilita la habilidad de mover partes del cuerpo selectivamente mientras que se inhibe la actividad de otras.
La inhibición de la hiperactividad desempeña un papel importante en la consecución del movimiento y el aprendizaje motor. En un SNCinmaduro, existe una alta hiperactividad en el control motor que se manifiesta como patrones reflejos, los cuales son la base del movimiento voluntario y del aprendizaje motor. Los movimientos no son efectivos hasta que se adquiera la habilidad de inhibir en los patrones reflejos, los componentes no deseados, al mismo tiempo que se excitan los componentes deseados. Esta habilidad es lineal y concuerdacon la madurez y organización del SNC. No obstante, el comportamiento motor en masa y los patrones reflejos aparecen de manera exagerada tras una lesión del SNC.
REAPARICIÓN DE LA ACTIVIDAD TÓNICA REFLEJA
Después de la lesión del SNC, el daño de los centros motores superiores o intermedios libera la actividad del control del centro inferior indemne, haciendo que un paciente con hemiplejia mueva...